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银屑病 玫瑰糠疹 psoriasis pityriasis rosea 银屑病（psoriasis） 一、概述 银屑病：又称牛皮癣，是一种表皮过度增生为特点的炎症性皮肤病。 基本皮损为红色丘疹，红色斑块上覆盖多层银白色鳞屑，病程慢性。 二、病因病机 1.遗传因素 2.环境因素 3.免疫因素 三、临床表现 1.急性点滴状银屑病 常见于青年、儿童；发病前常有咽喉部链球菌感染史；发病急骤，皮疹发展迅速；皮损呈点滴状，色泽潮红，覆以少许鳞屑。 根据病程，寻常型银屑病在临床上分为三期： a.进行期 b.稳定期 c.消退期 ②脓疱型银屑病（psoriasis pustulosa） 针尖大小表浅的无菌性脓疱，发生在炎性红斑上，可互相融合成“脓湖”，数天后脓液干涸、脱屑，脓疱成批出现。 依据脓疱发生部位：掌跖脓疱型 泛发性脓疱型。 ③关节病型银屑病（psoriasis arthropathica） 多侵犯小关节，非对称性，远端指、趾关节受累是本病的特征。临床表现颇似“类风湿性关节炎”，伴有寻常型、脓疱型银屑病皮肤损害。 ④红皮病型银屑病（psoriasis erythrodermic） 全身弥漫潮红、浸润、肿胀，表面覆有大量鳞屑，其间有片状正常皮岛。伴发畏寒、发热、头痛、浅表淋巴结肿大等全身症状。 四、组织病理 1.表皮、基底层的角质形成细胞增殖、加速。 2.表皮更替时间缩短 3.组织病理上出现角化不全，颗粒层消失。 五、诊断与鉴别诊断 1.诊断 ①寻常型银屑病 好发部位：头皮、四肢伸侧、肘、膝关节对称发生。 皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象，点状出血。 ②脓疱型 在寻常型银屑病上成批出现多数无菌性小脓疱，反复发作。 ③关节病型 常伴发生于寻常型、脓疱型银屑病，关节病症状较重。 ④红皮病型 全身弥漫性潮红、大量脱屑，有银屑病史。 2.鉴别诊断 ①类风湿性关节炎 项目 类风湿关节炎 关节病型银屑病 关节损害 对称性、进行性加重 非对称性 侵犯关节 近端小关节 远端小关节 类风湿因子 （＋） （－） 甲损害 无 有 ②二期梅毒疹 在掌跖部位有角化性、脱屑性斑丘疹 有不洁性交史及硬下疳史 皮疹分布广泛 梅毒血清试验（＋） ③玫瑰糠疹 好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴与皮纹方向一致。 ④红皮病 红皮病型银屑病应与本病相鉴别 红皮病又称剥脱性皮炎，是由药物过敏、治疗不当或恶性肿瘤等因素引起。 ⑤脂溢性皮炎 主要与头皮银屑病相鉴别 ⑥慢性单纯性苔藓 好发于四肢伸侧及腰骶部，瘙痒剧烈，皮肤呈苔藓样变，几乎无鳞屑。 ⑦疱疹样脓疱病 多见于妊娠妇女，好发于皮肤皱褶处，脓疱排列成环状或多环状，可泛发全身。 六、治疗 1.治疗原则 征对不同病因、类型、病期给药 2.局部治疗 ①VitD3衍生物 ②维A酸霜剂 ③糖皮质激素类 ④角质促成剂 3.系统性治疗 ①免疫抑制剂 ②维生素制剂 ③维A酸类 ④抗生素类 ⑤糖皮质激素 ⑥免疫调节剂 ⑦中成药 4.物理疗法 ①补骨脂长波紫外线疗法（PUVA） ②光疗 ③浴疗 5.其它 普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗法、腹膜透析疗法、光量子血液疗法等。 玫瑰糠疹（pityriasis rosea） 玫瑰糠疹：是一种常见的自限性炎症性皮肤病。 一、病因 尚不明确，目前许多专家认为此病与病毒感染有关。 二、临床表现 常先发一母斑，后出现子斑，皮疹长轴与皮纹方向一致，散发或密集，很少融合。圆形或椭圆形，玫瑰红色，上覆糠状鳞屑，以躯干、四肢近端部分为主。春秋季节多见，好发于中青年，病程有自限性，无明显自觉症状。 三、诊断 1.春秋季节多见，好发于中青年，病程有自限性，无明显自觉症状。 2.皮疹好发于躯干、四肢近端，先发母斑，后出子斑，向心性分布，表面覆糠状鳞屑，长轴与皮纹方向一致。 四、鉴别诊断 1.银屑病 2.体癣 3.药疹 4.二期梅毒疹 五、治疗 1.避免饮酒、辛辣食物，避免搔抓、热水烫洗。 2.内服抗组胺药物，VitB、VitC、钙剂等。 3.重者口服泼尼松 4.抗病毒治疗 5.外涂炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏 6.物理疗法 7.中药治疗