甲状腺常见疾病CT诊断幻灯片课件.pptVIP

平扫CT 动脉期 门脉期 延迟期 甲状腺瘤 甲状腺瘤是最常见的良性甲状腺肿瘤。 甲状腺瘤为起源于滤泡上皮的良性肿瘤，肿瘤有完整包膜，瘤内常见出血、坏死、囊变及钙化。 病理上区分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，绝大多数属于滤泡状腺瘤。常为甲状腺内单个边界清楚、有完整包膜的结节。 临床特点 以20~40岁多见。 女性多于男性，大约为1：5。 沿海地区高发。 病程缓慢，多无症状，常在无意中发现颈部肿块，可有自觉颈部压迫症状和吞咽异常。 体检可触及大于直径1cm的腺瘤，边界清楚，表面光滑，质地柔软或中等硬度，随吞咽上下移动。 影像学表现 CT：在正常甲状腺内的孤立性类圆形境界清楚的低密度影。多为单发，密度均匀。部分可出现坏死、囊变及钙化。一般不侵犯周围组织及间隙。一般无淋巴结肿大现象。 增强扫描：实性的多为均匀强化（轻度），低于周围正常甲状腺组织，病变边缘显示更清，坏死、囊变区不强化。 案例1 案例2 李某（R275465）男，53岁 患者于5年前无意间发现右颈前有一肿物，约2cm，无颈部异物感，无声音嘶哑，无吞咽困难，局部无痛、无红肿、无破溃、无渗液，未行诊治。 1周前在本医院检查甲状腺彩超显示：甲状腺不均匀肿大并多发异常回声团。 甲功基本正常。 甲状腺癌 临床特点： 1.甲状腺癌占所有恶性肿瘤的1%。 2.以女性多见，31~40岁多见。 3.肿瘤多单发，形态不规则，质较硬，边界不清，位置固定，半数左右颈淋巴结转移肿大。 4.对周围组织有压迫及侵犯症状，例如：声音嘶哑、呼吸困难等。 影像学表现 CT： 形态不规则、边界不清的不均匀低密度影，其内可右散在钙化及更低密度的囊变坏死区，多与周围组织分界不清（侵犯浸润、包绕周围组织），常有颈部淋巴结肿大。 增强后呈不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环形强化。（其中好发的甲状腺乳头状癌最容易转移至Ⅵ区，其次是Ⅲ、Ⅳ区） 细颗粒状钙化示甲状腺癌的特征性表现，尤其是乳头状癌多见，病理基础示砂粒体。一般将小于2mm的定义为微小钙化灶。 节段缺损的“咬饼征” 颈部淋巴结分区 I区：颏下（a）和下颌下角（b）的淋巴结 II区：上颈淋巴结 III区：中颈淋巴结 IV区：下颈淋巴结 V区：颈后三角淋巴结 VI区：颈前淋巴结 VII区：上纵膈淋巴结 咽后淋巴结 前界：颏联合 外侧界：二腹肌前腹内侧缘 后界：舌骨 IA与IB区 颌下腺后缘,颈动脉鞘的前缘 下颌骨 II区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 后界：胸锁乳突肌后缘 甲状腺常见疾病的CT诊断 甲状腺解剖 甲状腺形如“H”，分为左右两叶，中间以峡部相连。 侧叶粘附在喉下部和气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下抵第6气管软骨环。峡部多位于第2至第4气管软骨环的前方。 甲状腺后面观 正常的甲状腺CT表现 甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值约为70±10HU，密度均匀，边界清晰，增强后呈快速明显均匀强化，持续时间较长。对于病变敏感度高。 甲状腺肿大分度 甲状腺肿大可分三度： 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度； 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 Graves病 临床特点：30至40岁高峰，女性居多。 高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼。 影像学特点： CT：甲状腺密度降低，治疗后一般CT值不易恢复。禁止CT增强扫描。 显示突眼及眼外肌肌腹肥大。 影像学表现 CT表现：甲状腺体积多肿大，病变处甲状腺边缘模糊，与正常甲状腺组织界限不清。成弥漫片状或结节状低密度影，低密度区一般在45HU左右，密度低于骨骼肌，腺体边缘轮廓清晰。增强扫描呈轻度或明显不均匀强化。一般无占位效应。 （2009 舒荣宝 《CT对亚急性甲状腺炎的诊断价值》） 桥本甲状腺炎 临床特点： 本病是最常见的自身免疫性甲状腺疾病。女性多见，高发年龄在30岁~50岁。表现为甲状腺中度肿大，质地坚硬。晚期可出现甲减的表现。 病理：镜下大量淋巴细胞、浆细胞浸润。 实验室检查： 一般甲状腺功能正常时，TPOAb和TgAb滴度显著升高，是最有意义的诊断指标。 第8版内科学：凡是弥漫性甲状腺肿大，特别是伴峡部锥体叶肿大，不论甲状腺功能是否改变，都应怀疑桥本甲状腺炎。 影像学表现 CT：甲状腺对称弥漫性增大（双叶及峡部均匀增大），密度普遍低于正常甲状腺类似周围肌肉。包膜完整，与周围组织无粘连，分界清晰。可伴结节。 增强均匀或不均匀强化。 案例 陈某（ R268814 ）女，53岁 发现颈前肿大9月余，伴头晕、乏力，无颈部异物感，无声音嘶哑，无吞咽困难，局部无痛、无红肿 以下为2015-04-22 甲功检查： 2015-