非心血管医生如何处理高血压病PPT.ppt

2018-1-28 1 心脏中心 靳维华 非心血管内科医生如何处理高血压 2018-1-28 2 第一节 高血压基本概念 以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种危险因素的综合征，简称为高血压。 血压-动脉血压，即体循环的动脉压 2018-1-28 3 基本概念-血压的测量 18世纪 20世纪初 20世纪初70年代 2018-1-28 4 基本概念-分类和定义 原发性高血压 primary hypertension,占90%以 上，原因尚不完全清楚。 继发性高血压 secondary hypertension， 10%, 病因明确，是伴随症状之一。 2018-1-28 5 诊断 diagnosis 收缩压≥140mmHg 和/或 舒张压≥90mmHg 人为界定， 国际统一(WHO/ISH) 2018-1-28 8 基本概念-发病机制 在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素 作用使正常血压调节机制失代偿所导致。 高血压的特征：总外周血管阻力增高 2018-1-28 9 基本概念-动脉血压主要的影响因素 心输出量 总外周阻力 × 体液容量 心率 心肌收缩力 阻力小动脉结构 血管壁顺应性 血管舒缩状态 动脉压（MBP）=心输出量(CO)×总外周阻力(PR) 2018-1-28 10 基本概念-高血压危害：血管系统靶器官损害 心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 周围动脉疾病 高血压视网膜病变 2018-1-28 11 急性心肌梗塞 2018-1-28 12 急性心肌梗塞 2018-1-28 13 长期高血压对脑的损害 长期慢性高血压 小动脉硬化 微动脉瘤 短时间血压急剧升高 小动脉痉挛 2018-1-28 14 临床表现及并发症clinical symptom （一）症状 早期表现（无特异性 ) 头痛，眩晕，气急，疲劳，心悸，耳鸣，视力模糊等等，与血压有关联。 （二）体征 动脉血压升高,A2亢进，主动脉瓣区收缩期杂音，周围 血管的杂音，腹部包块等等。 2018-1-28 15 临床表现及并发症 clinical symptom  （三）恶性或急性型高血压 进展急骤，DP≥130mmHg，头痛，视力模糊，蛋白尿，血尿，肾功能衰竭，心衰，脑卒中等。 （四）并发症 （1）高血压危象 （2）高血压脑病 （3）心力衰竭 （4）脑血管病 （5）慢性肾衰竭 （6）主动脉夹层 2018-1-28 16 血压的调节adjustment of blood pressure 急性调节－神经调节为主 慢性调节－体液调节为主 2018-1-28 17 血压调节－神经调节 血压调节的反射弧： 感受器：颈动脉窦、主动脉弓 传入神经：减压神经 中枢：心血管中枢 传出神经：心迷走神经、心交感神经、交感缩血管神经 效应器：心肌和血管平滑肌 作用迅速，持续时间短 2018-1-28 18 血压调节－体液调节 血管活性物质（激素）作用于靶细胞,改变其功能状态。 靶细胞：心肌和血管平滑肌。 作用缓慢、持久 2018-1-28 19 心脏并发症 complication of heart  高血压性心脏病 冠心病（心绞痛，心肌梗塞，猝死）　　　　　　　　 心力衰竭 2018-1-28 20 高血压性心脏病 2018-1-28 21 左室高电压 2018-1-28 22 心力衰竭 2018-1-28 23 脑部并发症cerebrovascular disease 脑出血 脑血栓形成 短暂性脑缺血发作 高血压脑病 2018-1-28 24 肾脏并发症 complication of kidney  蛋白尿 肾功能衰竭 2018-1-28 25 肾脏损害 2018-1-28 26 外周血管并发症complication of blood vessel  动脉粥样硬化和狭窄 动脉血管瘤形成，脑出血 动脉壁夹层形成 2018-1-28 27 肾动脉狭窄 2018-1-28 28 主动脉夹层 2018-1-28 29 靶器官受累包括 心脏 脑血管 肾脏 眼底病变 周围血管 2018-1-28 30 特殊临床类型 高血压急重症 老年人高血压 2018-1-28 31 高血压危重症 1. 高血压危象：血压突然急剧升高， 产生心绞痛，肺水肿。 2. 高血压脑病：指在高血压病程中发 生的急性脑血液循环障碍，引起脑 水肿和颅内压增高的临床征象。 2018-1-28 32 老年人高血压 特点：单纯收缩性高血压为主 同时伴有靶器官损害 血压易波动 2018-1-28 33 治疗 theorapy  非药物治疗