脑出血病人护理查房幻灯片讲义.pptVIP

脑膜刺激征检查 护理评估 3．实验室及其他检查 血常规有无白细胞增高，血糖、尿糖检测是否增高。 腰穿脑脊液压力是否正常、脑脊液颜色是否为血性。 头部CT检查是否存在高密度灶。 常用护理诊断/问题 急性意识障碍 潜在并发症：脑疝 潜在并发症：上消化道出血 护理目标 病人意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚 不发生脑疝、上消化道出血，或能及时脑疝的先兆表现和上消化道出血的症状和体征，能采取及时抢救措施 病人及家属能够理解绝对卧床休息的重要性，舒适感增强，生活需要得到满足，不发生长期卧床所致的各种并发症 　护理措施及依据 1．急性意识障碍 (1) 休息与安全： 　急性期绝对卧床休息，可抬高床头15～30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动病人加床栏，适当约束；保持情绪稳定和环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。 脑出血病人护理查房 . 入院时间：2016年12月28日 病人床号：11床 病人姓名：杨海林 年龄：54岁 诊断：高血压脑出血 入院生命体征： T37 ℃P 74次/分 R24次/分BP180/100mmHg 病人病史： 患者有饮酒史30年，一日饮酒2-3斤，昨日夜间饮酒后突然出现右侧肢体活动不利，头痛、恶心、呕吐，呕吐为内容物不能言语，但能听懂他人所言并点头示意，无抽搐、小便失禁，行头颅CT检查示：大面积脑出血。建议转外院行手术治疗，因家庭经济原因家属要求在我院继续治疗。 入院后的治疗及护理 治疗上予以降颅压，营养脑细胞，预防应激性溃疡处理并病危通知家属 护理上予以供氧、导尿、加床栏、监测血压、绝对卧床休息、协助定时翻身、保持患者肢体功能位等 系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%。年发病率为（60-80）/10万人口，急性期病死率为30%-40%，在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 1.脑出血（ICH）的定义: 病因：高血压并发细小动脉硬化 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、脑底异常血管网症（Moyamoya病）、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血友病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 2.病因和发病机制: 丘脑出血 ? 6.治疗要点 急性期治疗的主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。 1.?调控血压　急性期一般不应用降压药物降血压 2.?控制脑水肿　20%甘露醇、呋噻米（速尿）、布瑞得等。糖皮质激素慎用。 　治疗要点 3．止血药和凝血药　EACA、止血环酸、止血敏、洛赛克、立止血等；并发消化道出血时，可经胃管鼻饲或口服氢氧化铝凝胶、冰牛奶、冰盐水等。 4．手术治疗　开颅清除血肿或血肿穿刺。 5．早期康复（收入SU治疗）。 　7.脑出血的护理 护理评估 常用护理诊断/问题 护理目标 护理措施及依据 护理评价 健康指导 　护理评估 1．病史评估 起病情况：起病方式、速度及诱因。 病后主要症状 治疗与用药情况 既往史和个人史 心理-精神-社会状况（病人、家属及照顾者） 2．身体评估 意识、瞳孔、语言功能、肌力、肌张力， BP、P、R、T、脑膜刺激征等。 护理评估 意识状态的评估 意识 状态 语言刺 激反应 痛刺激 反应 生理 反应 大小便 自理 配合 检查 嗜睡 醒后灵敏 灵敏 正常 能 能 昏睡 迟钝 不灵敏 正常 不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 护理评估 Glasgow coma scale评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 疼痛定位 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 四肢屈曲 3 无反应 1 四肢伸直 2 无反应 1 护理评估 瞳孔的观察: 瞳孔的大小 瞳孔的形状 瞳孔光反应 两侧瞳孔是否相等