颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断PPT.ppt

脑囊虫病 脑包虫病 脑血吸虫病 脑型肺吸虫病 脑阿米巴病 寄生虫病 颅内囊虫病(intracranial cysticercosis) 脑囊虫病是CNS最常见的寄生虫病 60%～90%的囊虫病累及CNS 病原体：猪绦虫(pork tapeworm)囊尾蚴 见于西北与华北地区 进食未熟的猪肉或被污染的食物及水致病 囊虫虫卵在胃酸的作用下卵壳溶解，孵化出的幼虫经血液循环进入脑内 概述 颅内囊虫病(intracranial cysticercosis) 部位：颅底脑膜、脑实质、脑室 分型：脑实质、脑室、脑膜与混合型 脑实质内主要位于皮髓质交界区 包囊的大小约为0.5cm－1cm不等，囊壁上可见乳白色头节 虫体死亡后异体蛋白释放，致严重的免疫反应，脑组织炎症、水肿及坏死，晚期钙化 病理学 根据主要症状分：癫痫型、脑膜炎型、颅内压增高型及痴呆型 癫痫最常见：50%～70% 颅内囊虫病(intracranial cysticercosis) 临床表现 脑实质型 分为急性和慢性 急性脑实质型：脑炎型、多发小囊型、大囊型、结节及环形强化型 颅内囊虫病(intracranial cysticercosis) 巨细胞病毒脑炎 弓形体脑炎 风疹脑炎 单纯疱疹病毒脑炎（II型） 先天性HIV脑炎 肠病毒脑炎 先天性与新生儿颅内感染性病变 巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirus encephalitis) 孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿 活产儿的感染率为1％，孕妇CMV感染者，其胎儿的感染率高达30％～40％ 致畸率很高：50％～75％出现脑小畸形，其他改变包括脑质坏死、脑积水、神经元移行异常、癫痫、视神经萎缩、感音性耳聋及智力发育迟缓等 1／3患儿合并肝脾肿大及心脏异常 概述 通过母体血液传播，包括弓形体与大多数病毒 经产道感染，如疱疹病毒 经宫颈逆行性感染，通常是细菌 先天性感染常造成胎儿脑发育异常的严重后果，主要包括脑发育畸形与破坏性病变 CNS先天性感染的途径 先天性及新生儿脑炎性病变 （congenital/neonatal infections of the brain) 先天性及新生儿脑炎性病变 （congenital/neonatal infections of the brain) 图1 图1 先天性CNS感染通常有以下几种病原体引起，取其英文首字母缩写，合称为TORCH，包括： 弓形体（toxoplasmosis) 风疹（Rebulla） 巨细胞病毒（cytomegalovirus) 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus） 梅毒螺旋体 人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV) 病原体：细胞内寄生的原虫 人类为中间宿主，猫是终宿主 感染途径：消化道与胎盘 人类感染率：0.1～30％ 先天性感染的后果：智力低下、脑积水、小头畸形等 后天性者引起脑炎、脑膜炎 概况 颅内弓形体病（toxoplasmosis) 颅脑畸形：小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发育不全 CT：脑炎与坏死灶及髓鞘化延迟造成低密度改变、室管膜下多发钙化、脑积水 MRI：脑内多发异常信号及强化、室管膜强化 影像学表现 颅内弓形体病（toxoplasmosis) 血清学检查阳性。鉴别：其他TORCH病变 诊断依据 巨细胞病毒性脑炎（cytomegalovirus encephalitis) CT检查：脑萎缩、脑内软化灶、脑室周围蛋壳状钙化、脑穿通畸形 MRI检查：还能显示神经元移行异常 CMV脑炎：脑室周围白质见到斑片状或融合性T2WI高信号改变，有时可见室管膜强化 影像学表现 人群对风疹病毒普遍易感 主要通过飞沫传播，孕妇感染后经胎盘垂直传染给胎儿 风疹病毒干扰细胞的分裂增殖，抑制脑生发基质内细胞增殖，影响白质纤维髓鞘化 风疹（Rebulla）病毒性脑炎 概述 病理学：脑膜脑炎、血管病变（缺血、坏死）、脑小畸形(microencephaly)及髓鞘化延迟 临床：先天性白内障、青光眼、脉络膜视网膜炎、小眼畸形、先天性心脏病及脑小畸形，可出现失聪、新生儿脑膜脑炎、血小板减少、肝脾肿大及淋巴结病变 胎儿血液、羊水及孕妇绒毛中可检测出风疹病毒抗体，患者体液中也能分离出风疹病毒 风疹（Rebulla）病毒性脑炎 病理学与临床表现 CT：脑小畸形与脑实质钙化，常累及脑皮质与基底节区 MR检查：皮质下、深部脑白质异常信号及髓鞘形成延迟 超声检查：尾状核与纹状体－丘脑区囊性病变。基底节区代表钙化的强回声 风疹（Rebulla）病毒性脑炎 影像学表现 围产期HIV感染（perinatal HIV infection) 占所有AIDS病例的5％～25％ 孕妇传染给胎儿 病理：弥漫性脑萎缩。基底节、脑桥、与小脑白质