生成纤溶酶从而降解纤维蛋白原.ppt

第五篇 血栓与止血检验 第十二章 血栓与止血检验的基础理论第三临床医学院临床检验教研室阿先古丽 讲师 副主任技师 一、教学目的： 掌握正常止血和凝血,抗凝血系统及纤溶系统的基础上，学习止血与凝血疾病的诊断途径，各凝血因子特点,血小板的功能。 二、教学要求 1.掌握血小板的止血功能,凝血因子种类、特性，血液凝血机制、抗凝及纤溶系统；血栓形成机制。 2.了解血管壁止血功能、血小板的结构特点及生化组成，血液流变学。 三、教学内容： 1.血管壁及血小板的止血功能 2.血液的凝血机制特点、体液抗凝作用 3.纤溶系统的组成、特性及机制 4.血栓形成机制 5.血液流动性和粘滞性特性，影响血液黏度的因素 出血（bleeding）血管损伤后，血液自血管内溢出或流出 止血（hemostasis）自发的阻止出血和维持体内血液呈 溶胶状态的一系列过程 凝血（blood coagulation）血液由溶胶状态转变为凝胶 状态 血栓形成（thrombosis）在某些因素作用下，活体血管 内或心脏中形成纤维蛋白块或出现血凝块的过程，所产生的 纤维蛋白块或出现血凝块成为血栓 出血和止血 血液从破损的血管壁流出的过程，谓之出血。 出血后的及时止血是机体维持生命的重要功能。 出血后的止血过程是快速的，局限性的。 止血的性质：血液凝固，堵塞住血管破损的部位，防止血液进一步丢失。 影响血液凝固的6个方面 1.血管壁 2.血小板系统 3.凝血系统 4.抗凝血系统 5.纤维蛋白溶解系统 6.血液流变学系统 各系统相互制约 处于动态平衡 保持血液流通 一、血管壁的作用： ⑴止血作用：①血管收缩； ②激活血小板； ③激活凝血系统； ④局部血粘度的增高。 ⑵血管壁又有抗血栓形成的能力。 血管壁的止血作用 1.血管壁的结构与调控 （1）结构：内层：内皮细胞（肝素、vWF、tPA、TM、AT-Ⅲ） 中层： 外层： （2）调控：神经、体液、内皮细胞 内皮系统：最初的保护 血管内壁有一层内皮细胞。 完整的内皮细胞是防御出血和血栓形成的最初防线。 内皮细胞一旦损伤，易引发血栓形成。 正常的血管内皮细胞 血小板的止血作用 1.血小板的粘附功能 机制：直接粘附血管内皮下成分 机制：依赖于vWF、血小板膜糖蛋白 2.血小板聚集功能 血小板 血小板活化 血小板聚集 3.血小板 释放功能 溶酶体、a-颗粒和致密颗粒内容物参与凝血、溶栓和组织修复 4.血小板促凝功能 血小板能与血浆凝血蛋白反应的过程 5.血块收缩功能 释放血小板收缩蛋白 6.维护血管内皮的完整性 凝血系统 正常止血的两个阶段 一期止血：血小板粘附、血小板聚集以及血管收缩 二期止血：血浆凝血因子活化，形成纤维蛋白凝块 凝血系统：凝血因子的活化。 功能：是血栓形成的物质基础。 内容：凝血因子目前包括14个，包括12个经典的凝血因子以及激肽系统的激肽释放酶原（PK）和高分子量的多肽（HMWK） ， 凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ。 凝血因子及血液凝固机制 凝血因子的特性 正常血液中除组织因子（因子Ⅲ）分布在全身组织 外，其余均可在血浆找到 除Ca2+（因子Ⅳ）外，均为蛋白质。 凝血因子的种类 依赖维生素K的凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 接触凝血因子：Ⅻ、Ⅺ、激肽释放酶原（PK）及高分子量激肽原（HMWK） 对凝血酶敏感的凝血因子：Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ 其他凝血因子 组织因子（Ⅲ）、因子Ⅳ （Ca 2+） 血液抗凝系统 抗凝血系统：抗凝血蛋白质（酶）对凝血因子的灭活 功能：抵抗凝血系统，灭活活化凝血因子。 内容： ① 细胞抗凝作用：单核巨噬细胞系统，肝细胞和血管内皮细胞 ②体液抗凝作用 抗凝血酶（AT）、蛋白C系统、组织因子途径抑制 物、肝素辅因子Ⅱ等 抗凝血酶（ATⅢ） 肝、内皮细胞分泌的抑制凝血因子（Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅱ）及蛋白酶（纤溶酶、激肽释放酶），肝素加强抗凝血酶活性 蛋白C系统 微循环抗血栓形成的主要血液凝固调节物质 组织因子途径抑制物 抑制Ⅹ因子 血液纤溶系统 功能：在血栓形成后，溶解血栓。 机制：血液凝块形成，激活纤维蛋白溶解系统水解纤维蛋白和纤维蛋白原。 治疗：溶栓治疗的理论基础即将纤溶酶原转化为纤溶酶 组成： 纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶酶及纤溶抑制物 纤溶酶