新型选择性的抑制第xa因子抗凝血药品-fondaparinux.pdf

內科學誌　　2011 ：22 ：81-90 Xa -Fondaparinux 1,2 1 3 葉勳龍 　　周柏青 　　陳逸忠 1 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院　心臟內科 2 臺北醫學大學公共衛生暨營養學院　公共衛生學系 3 國泰醫療財團法人汐止國泰綜合醫院　心臟內科 摘　要 在治療急性冠狀動脈症候群(acute coronary syndrome, ACS) ，抗凝血藥品(anticoagulant agents) 是主要的一部分。目前有四種注射型的抗凝血藥品分別為傳統肝素(unfractionated heparin, UFH) 、enoxaparin 、bivalirudin 及fondaparinux 。Fondaparinux 為合成的pentasaccharide ， 可選擇性的抑制第Xa 因子，在預防骨科下肢手術後引起靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE) ，共有四個多中心、隨機分派、平行及雙盲的研究(PENTHIFRA 、 EPHESUS 、PENTATHOLON 及PENTAMAKS) 的結果 皆指 出fondaparinux 的療 效優於 enoxaparin 。而關於fondaparinux 用於急性冠狀動脈症候群之療效部分，則有兩個大型的臨 床研究，分別為OASIS-5 ( 針對非ST 段上升型急性冠狀動脈症候群或不穩定型心絞痛) 及 OASIS-6 ( 針對ST 段上升型心肌梗塞) 。在OASIS-5 的研究結果指出，fondaparinux 在主要 臨床療效指標部分( 在第九天之死亡、心肌梗塞或復發性的缺血性心臟疾病指標) 不劣於 enoxaparin ，而在OASIS-6 的研究結果指出，和對照組或傳統肝素相比，針對ST 段上升型心 肌梗塞，未接受再灌流(reperfusion) 治療的患者，使用fondaparinux 可降低死亡率或再次心肌 梗塞的發生率，並且不會增加嚴重出血或中風的比率。結論 ：fondaparinux 有其使用的方便 性，對於急性冠狀動脈症候群的病患，排除接受立即性皮下冠狀動脈侵入性治療手術的病患， fondaparinux 是抗凝血劑的另一個新選擇 。 關鍵字 ：急性冠狀動脈症候群(Acute coronary syndromes) 選擇性的抑制第Xa 因子(Selective inhibitor of factor Xa) Fondaparinux OASIS-5 OASIS-6 聯絡人 ：陳逸忠　通訊處 ：221-74 台北縣汐止市建成路59 巷2 號　國泰醫療財團法人汐止國泰綜合醫院心臟內科 82 葉勳龍　　周柏青　　陳逸忠 減少栓塞的大小(infarct size) 及改善病患的存活 前言 率 。在臺灣 ，根據中華民國心臟學會於2007 年 急性冠狀動脈症候群(acute coronary syndrome, 針對 “ST 節段上升急性心肌梗塞治療指引” 中 ACS) 的發生是由於冠狀動脈血管壁上的粥狀硬 6 ，對所有的急性心肌梗塞患者 ，建議快速評估 化斑塊(atherosclerotic plaque) 破裂 ，而使得其中 再灌注治療之選擇及相關藥品的治療有詳盡的 組成物質 ，如：脂質(lipid) 、平滑肌細胞(smooth 說明。其中，在抗血栓藥品治療中，建議 ： muscle) 、巨噬細胞(macrophage) 等裸