介入放射学.pdf文档.pdf

第 一 章 总 论 掌握介入放射学的定义及研究 内容。 了解介入放射学常用的影像监视设备、使用器材及常用的栓塞剂。 了解介入放射学的分类、适用证。 （一 ）介 入 放 射 学（ ）的定义及研究内容 介入放射学是以像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管和其他介入器 材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理生化资料进行诊断的学科。 （二 ）影像监视设备 直接透视（ 是最早 的、最传 统 的、最基本 的监视手段 ，经济、可 多角度动态观 察 ，空 间分辨率高 ，但 图像有重 叠，密度分辨率较差，放射线损伤较大。 数字化减影血管造影（ 利用计算机系统将造影部位注射对 比剂前的透视影像转换成数字形式贮存于记忆盘 中，称作蒙 片。然后将注入对 比剂后的造影区的透视影像也转换成数字，并减去蒙片的数字，将剩余数字再转换 成图像，即成为除去了注射对 比剂前透视 图像上所见的骨骼和软组织影像，剩下的只是清晰的纯血管 造影像，可实时显像，是血管系统介入放射学的首选方法。但仍有放射线损伤。 超声（ 经济、方便、可 多角度 成 像、实 时成像 ，无放 射 线损伤 。但 易受骨质及 气体干扰、立体感 较 差 。适 用于实质性脏器、腹部囊实性包块、胸腹水的穿刺引导，是肝胆系统穿刺的首选引导手段。 断层成像、影像无重叠、密度分辨率高；但价格较高，空 间分辨率较差、仍有放射线损伤、尚不能实 时成像。常用于全身各部位病变穿刺活检的引导。 无放射线损伤 ，软组织分辨率较高，可多角度多方位成像，可不用对 比剂进行血管成像，对 比剂不 用皮试 ；但价格 昂贵 ，要求用无磁性介入器材 ，实时显像 尚处于开发阶段，易受运动、金属等影响产生 伪影 ，空间分辨率较差 。在介入放射学的运用上 尚处于探索阶段 。 （三 ）介入放射 学器材 最基本的 种 器 材 ：穿刺 针、导 管、导 丝、导 管 鞘、支 架 穿刺针：用 于建立进入 血管或其他 管道（如胆道、尿 路 ）的通道 。 导管：用于建立体外与靶器官间的通道 ，以便运输物质 。根据形状 、长短 、粗细而分为不同的类 型 。 导丝 ：引导导管进入靶血管或其他的靶通道 。根据用途 、硬度 、粗细而有不同的分类 。 导管鞘 ：由带有反流 阀的外鞘及可通过导丝 、导管 的内芯组成 。用来保护导管 、导丝出入组织 或管壁对局部造成的损伤 。 支架 ：由于血管系统或非血管系统管腔狭窄的治疗或建立新 的通道 。分为 内涵管及金属支架 ， 内涵管仅用于非血管系统，易出现再狭窄，但可 回收；金属支架分为 自膨式和球囊扩张式，前者可 自行 扩张 ，后者必须用球囊将其扩张 。金属支架多不可 回收，常为稀有金属合成 ，身体对之没有排异反应 。 同轴导管 ：供超选择性靶血管用 。 球囊阻塞导管 ：用于阻断肿瘤血供 ，由于肿瘤 内暂时无血流冲刷和稀释 ，局部药物滞留时间更 长、浓度提高。 灌注导丝 ：作超选择性插管用 。 全植入或导管药盒系统 （化疗泵）：可根据肿瘤细胞的增殖周期，按计划长期、间断性化疗 。 下腔静脉滤器 ：用于防止下肢静脉血栓游走导致肺梗塞或脑梗塞 。 动脉导管封堵器 ：用于封堵动脉导管 。 房缺室缺封堵器 ：用于封堵房室间隔缺损 。 其他还有食道扩张通条、激光、微波、冷冻器材等。 （四）介入放射学常用 的药物 血管活性药 血管扩张药：主要用于血管造影时增加靶血管的血流量，使图像更清晰。 罂粟碱：对支气 管、胆管、胃肠道、血 管 的平滑肌 有舒 张作用 。介入手术 中常用于扩张血 管 ，增 加血流量，改善血管造影效果，也用于治疗或防止血管痉挛，防止脑梗塞、肺梗塞及心肌梗塞等的发 生 。 前列腺素：为 目前最为理想的血管扩张剂。 妥拉苏林：直接作用于血管平滑肌 ，扩张血管，增加血流量 。 血管收缩药：主要用于减少靶动脉