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医学论文-内科部分常见病患者首次化验WBC计数及分类与用药关系的调查分析 【摘要】? 本文选择内科确诊的360例常见病患者及46例不明原因发热患者，对其首次化验WBC计数和分类结果与是否用药及种类进行调查和统计学分析。发现化验前已用药者高达83%，自行用药者占用药人数的52%，未用药者仅占总人数的16.26%；用药组WBC计数升高者所占百分率低于未用药组，除流感外，调查的其他种类疾病在两组间均有统计学差异；单纯分类异常者在两组间虽无统计学差异，但未用药组嗜中性粒细胞升高者所占百分率高于用药组。结果提示：消炎类药、退热类药等使用后，对WBC计数及分类存在一定影响。 【关键词】? 白细胞计数及分类;流行性感冒;急性胃肠炎;急性扁桃腺炎;常用药 近年来，许多抗生素和化学药物的使用，其中有一些（如氯霉素及含苯环的合成药）对骨髓造血有抑制作用。特别是耐药菌株的出现，使用药剂量不断加大，且应用时间延长，往往造成WBC计数降低，严重者甚至造成急性粒细胞缺乏或再生障碍性贫血。为更好的指导临床用药，并以WBC计数和分类结果进行客观评价。笔者就患者首次化验WBC计数及分类结果与是否曾用药及种类，进行调查和统计学处理。现报告如下。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 选择内科已确诊的住院患者360例，包括急性胃肠炎（简称胃肠炎）97例，流行性感冒（简称流感）167例，急性扁桃腺炎（简称扁桃腺炎）96例；另外，不明原因发热者（简称发热待查）46例。患者年龄16～60岁。 ??? 1.2? 方法 ??? 1.2.1? WBC计数和分类? 取指尖血预稀释法（用药组患者在末次用药后3～6h内采血），希森美康KX—21型血细胞计数仪，严格按仪器要求操作；每一样本连续计数及分类3次，取其均值。WBC计数高于正常值者以WBC↑表示，低于正常值者以WBC↓表示。必要时，分类以涂片瑞士染色进行。 ??? 1.2.2? 所用药物种类统计? 分为1种、2种、3种及以上者（此表示为≥3种）。其中，2种以上者，必须包括一种西药消炎药（含复方黄连素片）；中成药不包括牛黄益金片、银翘解毒片（或丸）、复方甘草片；抗感冒药主要指西药。 ??? 1.3? 统计学方法? 采用χ2检验。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 用药组与未用药组WBC计数及分类异常率（%）比较? 见表1。表1? 用药组与未用药组WBC计数及分类注:*P0.05；**P0.01 ??? 用药组总异常率均低于未用药组，其中扁桃腺炎患者在两组间差异有显著性（P﹤0.05）；WBC↑者（除流感外）在两组间有显著或差异有非常显著性，即用药组低于未用药组。单纯分类异常者（除流感外）用药组略高于未用药组，无统计学意义。WBC↑及分类异常者，均以嗜中性粒细胞绝对或相对升高为主。WBC↓均出现在用药组。 ??? 2.2? 所用药物种类对WBC计数和分类总异常率（%）的影响? 见表2。表2? 所用药物种类对WBC计数和分类总异常率的影响注:*P0.05 ??? 胃肠炎和流感患者中，使用一种药物者，其WBC计数和分类总异常率明显高于使用2种及3种以上者（P0.05）；扁桃腺炎和发热待查患者，其用药种类间WBC计数和分类总异常率比较无统计学意义。所有患者用药种类与WBC计数和分类总异常率的变化趋势均为：2种者﹤3种及以上者﹤1种者；患者好转趋势则正相反。 ??? 2.3? 部分常用药物在患者首次化验前使用频率在10%以上者排列顺序。 ??? 2.3.1? 胃肠炎患者? 庆大霉素氟哌酸复方黄连素吡哌酸安痛定颠茄氟美松氨苄青霉素复方新诺明柴胡痢特灵洁霉素。 ??? 2.3.2? 流感患者? 抗感冒药青霉素安痛定洁霉素扑热息痛氟美松柴胡复方新诺明复方甘草片红霉素片牛黄益金片银翘解毒片。 ??? 2.3.3? 扁桃腺炎患者? 青霉素中成药抗感冒药复方新诺明扑热息痛牛黄益金片安痛定洁霉素氟美松银翘解毒片麦迪霉素乙酰螺旋霉素硼砂漱口片。 ??? 2.3.4? 发热待查患者? 抗感冒药中成药扑热息痛洁霉素安痛定氟美松青霉素银翘解毒片麦迪霉素氨苄青霉素吡哌酸复方甘草片柴胡。 ??? 在所调查的各类疾病患者中，均以消炎类药、退热类药（含抗感冒药）居多，且用药品种多达50余种。 ??? 3? 讨论 ??? 由于卫生知识在人群中广泛普及、提高，药物的使用越来越广，更多的患者往往在化验WBC计数和分类前就已自行用药。调查结果显示，患者首次化验WBC计数和分类前已用药者高达83.74%，其中自行用药者占用药人数的52%；未用药者仅占调查总人数的16.26%。前者多因用药不明确，疗程短，剂量不准，以致疗效不佳而化验；后者因急诊，化验前未曾使用药物。 ??? 对部分确诊患者用药前后化验结果进行比较，发现较长时间、大剂量使用抗生素（尤指静滴