医学论文-关节镜下 GII 锚钉固定治疗肩关节 Bankart 损伤的疗效分析.doc

医学论文-关节镜下 GII 锚钉固定治疗肩关节 Bankart 损伤的疗效分析 ??????????????????????????????????? 作者：陆伟 崔国庆 王大平 肖德明 【摘要】? 目的：探讨关节镜下 GII 锚钉固定治疗肩关节 Bankart 损伤的疗效。方法：22 例肩关节不同类型的 Bankart损伤的患者，男 16 例，女 6 例，平均 24.9 岁，其中 16 例为肩关节复发性脱位，9 例合并 Hill-Sachs 损伤，MRA 显示前盂唇撕裂。UCLA 评分（22.5±5.6）。均行关节镜下 GII 锚钉固定前盂唇。术后按常规康复等治疗。结果：全部病例随访 2~15 月，平均 8 个月，除 1 例运动员因手术后 5 周开始训练，术后 2 个月再次脱位外，其他病例无复发脱位。UCLA 评分升至术后（31.4±5.8）分。手术前后 UCLA 评分比较，P 0.01。结论：GII 锚钉固定治疗肩关节 Bankart损伤较好的方法。 【关键词】? 肩关节；Bankart损伤；GII锚钉；关节镜检查 Bankart 损伤是肩关节盂最常见的病变之一，常见的原因为肩关节复发性脱位等，是肩关节疼痛就诊的常见原因之一。近年来，随着肩关节镜技术的不断发展，肩关节 Bankart 损伤的正确治疗日益受到重视。本文作者总结 2006 年 3 月 - 2007 年 4 月期间接受肩关节镜治疗并得到随访的 22 例肩关节 Bankart 损伤病例进行分析，现报道如下。 ??? 1??? 临床资料与方法 ??? 1.1??? 一般资料??? 本组 22 例，男 16 例，女 6 例。年龄 16~42 岁，平均 24.9 岁，平均受伤年龄 22 岁。运动员 8 例，非运动员 14 例，右肩 13 例，左肩 9 例。病程 8 个月~16 年，平均 16 个月。16 例为肩关节复发性脱位，6 例为日常运动伤。6 例合并 Slap 损伤、4 例合并肩袖损伤、9 例合并 Hill-Sachs 损伤，全部病例均以反复肩部疼痛或反复肩关节脱位为首要主述。其中运动员均因疼痛无法比赛或提高成绩；4 例呈持续性疼痛，活动时加重，并有夜间痛；10 例轻微活动即疼痛；8 例活动肩关节时有弹响；12 例感肩部力量明显下降。 ??? 1.2??? 体格检查??? 按视触动量的步骤进行体检。在对肩关节不稳病人进行体格检查时应以正常侧作对照，进行双肩关节的全面检查。首先观察肩关节是否有萎缩和不对称，然后通过触诊了解前后关节囊、肩袖与肩锁关节的压痛程度。检查病人在直立与仰卧位时的主动与被动活动范围，准确记录各个平面的活动范围。评价并记录三角肌、肩袖与肩胛骨稳定肌肉的肌力。特殊体检有以下：恐惧试验；Clunk 试验、Sulcus、肩抽屉试验；复位及反跳试验；Jerk 试验；Kim 试验；Sulcus 等。 ??? 1.3??? 影像学检查??? 影像学检查对肩关节不稳有确诊意义，X 线检查应包括：肩关节正位片、腋位片、Y 位片等。CT 可有效地显示骨性病损，如 Hill -Sachs 损伤、关节盂缘骨折、关节盂倾斜及一些软组织异常。MRI 以其极佳的软组织分辨率、多方位扫描以及非创伤性成像技术，可以显示多方位的组织结构，软组织影像清晰，能够全面地评价各种常见肩关节病变，为评价肩关节复发性前脱位的首选及主要方法。肩关节 MRI 关节造影则结合了 MRI 和关节造影的优势，可以进一步提高肩部病变的诊断率，在显示盂唇损伤方面则有更高的准确性。 ??? 1.4??? 麻醉下与关节镜下检查??? 麻醉下检查病人有助于明确临床诊断。检查前方不稳定时，上臂外展，固定肩胛骨后向前后施压，除非存在不稳定，否则肱骨头将只出现微小的前方位移。关节松弛程度分为 3 级。1 级：肱骨头前移范围大于健侧，但不超过盂缘。2 级：肱骨头前移超过盂缘，但松手后可以自行复位。3 级：肱骨头可以置于肩胛盂前方，松手后不能自行复。 ??? 关节镜检查与麻醉下查体结合应用，是一种检查肩关节不稳的可靠方法，多为关节镜手术时进行探查。可以发现相关的病变，如肩袖或孟唇损伤及难以发现的关节囊后方游离体等。 ??? 1.5??? 手术方法??? 22 例肩关节 Bankart 损伤进行肩关节镜下手术治疗。所有病例均为全身麻醉，采用沙滩椅位，术前标记好肩胛岗和肩峰、锁骨、喙突等，先从后方“软点”作为关节镜入口，前方喙突前外侧及肩峰外侧作为手术器械和内固定钉入口。用 30（°）镜常规进行盂肱关节探查，确认病变的性质、范围，再确定手术方案。均行肩关节镜探查、盂唇重建术。术中发现合并损伤，则采取相应的治疗。 ??? 1.6??? 评价标准??? 采用 UCLA 肩关节评分标准进行评价，采用配对 t 检验进行显著性检