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医学论文-四种方法治疗肱骨近端骨折疗效分析 【摘要】? 笔者比较了手法复位加小夹板外固定、手法复位加交叉克氏针内固定、切开复位克氏针内固定、切开复位钢板螺丝钉内固定4种方法治疗肱骨近端骨折的疗效，其中以手法加交叉克氏针固定疗效最好。 【关键词】? 骨折;正骨手法;小夹板固定术;骨折固定 ????? 随着社会人口老龄化，肱骨近端骨折发生率逐年升高，约占全身骨折的5%，其中以肱骨外科颈骨折最多见。引起骨折的诸多因素中，肱骨近端骨折的解剖因素和年龄因素最为重要。如何有效确切的治疗成为该病治疗的关键所在。为探讨肱骨近端骨折的有效治疗方法，我院2000年至2005年将收治的424例肱骨近端骨折患者随机分为4组，采用平行对照的方法进行临床观察，旨在评价日前常用的几种治疗方法的疗效。现将结果总结报告如下: 　　 1 临床资料 ??? 1.1 一般资料 424例病历中男257例，女167例。年龄12～82岁，平均年龄46.7岁。左侧骨折150例，右侧骨折274例。所有病人随机分为4组，每组106例。A组采用手法复位加小夹板外固定;B组采用手法复位加交叉克氏针内固定;C组采用切开复位克氏针内固定;D组采用切开钢板螺丝钉内固定。经统计学分析，各组间在年龄、性别和病情比较上无显著性差别，具有可比性。 ??? 1.2 排除标准 伴有影响治疗及疗效观察者。如肝、肾损害等;某些特征人群如孕妇、病情危急、过敏体质等;合并颅脑损伤或脊髓损伤者;病理性骨折;开放创面较大或继发感染;骨折合并血管、神经损伤。 　　1.3 分型 Neer根据肱骨上端骨骼的4个解剖结构，即肱骨头、肱骨干、大结节、小结节之间相互移位的关系将骨折分为4型。Ⅰ型骨折:指上述4个解剖结构中一处或多处骨折，但相互之间移位小于1cm或旋转小于45°，即临床上无移位或者嵌插型骨折。此型骨折占肱骨上端骨折中绝大多数，为老年患者所特有。Ⅱ型骨折:上述4个解剖结构中，其中有一处骨折有超过1cm或旋转45°的移位，此型中以移位肱骨外科颈骨折最多见。Ⅲ型骨折:4个解剖结构中，其中二处骨折移位超过1cm或旋转成角45°，其中包括 肱骨头自关节盂内脱位（骨折—脱位）。Ⅳ型骨折:4个解剖结构相互关系均有明显移位，包括肱骨头脱位。此时肱骨头脱位。此时肱骨头呈游离状态，其主要血供丧失。 　　 2 治疗方法 ??? 2.1 手法加小夹板治疗 患者仰卧位或靠坐位，置伤肢于肩关节外展90°、前屈30°～45°”、外旋45°，肘关节屈曲90°。助手一手屈曲肘关节90°挽住伤者前臂，一手握住前臂，缓慢牵引;同时用一布带绕过伤肢腋窝并经胸前及背后向健侧，做对抗牵引。在此牵引下，即可纠正成角及旋转移位，以利手法整复骨折端的侧方移位。肱骨外科颈外展型骨折，待骨折端牵开时，术者用双手握骨折部，两拇指按于骨折近段远端外侧，其他各指抱骨折远端的内侧，在重叠移位完全拉开后，再将骨折远端向外牵拉，助手同时在牵拉下内收肘部，则骨折复位。肱骨外科颈内收型骨折，术者两拇指按住骨折部，将骨折远段近端向内推，其他各指拉骨折远端外展，助手牵引下外展肘部，骨折可复位。2.2 手法加交叉克氏针治疗 患者卧位，在臂丛神经阻滞麻醉成功后，术区常规消毒铺单，一助手用布带绕过腋窝向上提拉，屈肘90°前臂中立位，另一助手握其肘部，沿肋骨纵轴方向牵引，矫正重要移位，术者双手掘断端，两拇指按于骨折近端的外侧，其余各指抱远折端的内侧向外捺正，同时助手在牵引下内收上臂，即可复位，内收型复位方向相反。X光透视下正轴位骨折对位满意后，用一枚直径为3.0mm克氏针与肱骨干纵轴线成135°，由外侧经断端穿过至肱骨头软骨下0.5cm，用另一枚直径3.0mm克氏针由肱骨大结节上方以同样角度，由外上斜向内下穿过断端过肱骨内侧皮质0.5cm。超肩、肘、腕石膏托固定于中立位。对于外科颈骨折合并肩关节脱位的治疗，一般先整复脱位，再复位骨折。患者平卧，患肢轻度外展，用一宽布带绕过患者腋窝，将布带两端系于健侧的床脚上，在两布带间用一木块支撑，助手用两手握持患肢腕部，不要用力拔伸，术者两手拇指自腋窝，将肱骨头向外上推顶，其余各指按住局部作为支点，使肱骨头纳入关节盂，术后用双手固定整复好的肩关节，助手外展拔伸牵引，再按内收型骨折复位，同样方法穿针及固定。 ??? 2.3 切开复位克氏针固定 患者半坐位，患侧肩下垫沙袋。切口起自肩峰前，沿锁骨下缘向内，再沿三角肌胸大肌间沟向远侧延长。牵开皮瓣，显露锁骨上附着的三角肌、头静脉、胸大肌。切断三角肌的锁骨起点，分离其前缘，留一小束肌纤维保护头静脉。向外牵开三角肌，向内牵开胸大肌，显露肱骨头、肱二头肌长头和旋肱前动脉。在肱二头肌长头的外侧切开骨膜达肱骨，电凝结扎旋肱前动脉。此入路可向远端延长。骨折直视下复位，对位良好后采用克氏针固定。 ??? 2.4 切开复位钢