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医学论文-周维顺治疗肝癌经验 ???????????????? 作者：钱玥 王欣颖 黄芳芳 唐娟 周维顺? 【摘要】? 本文总结周老多年来在临床诊治中治疗肝癌所得的经验，根据肝癌的病因病机论述其诊断、临床分型和治疗，并介绍中医治疗中常用的有效草药及免疫治疗常用药物。 【关键词】? 肝癌 辨证论治 经验介绍 周维顺 　　周维顺是浙江省中医院主任医师、教授、博士生导师、研究员、浙江省名中医，国家中西医结合肿瘤重点诊疗中心副主任，中华中医药学会肿瘤委员会副主任委员，中国肿瘤诊治专家委员会副会长，浙江省中医肿瘤研究会副主任委员。经过30余年的反复临床实践，周老对各种肿瘤，尤其是肝癌、胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤的中西医结合治疗经验丰富，疗效显著。笔者有幸随其在病房、门诊学习，现将其对肝癌的诊治经验介绍如下。 　　1? 病因病机 　　吾师认为肝???相当于中医的“症积”、“肝积”、“黄疸”、“臌胀”、“胁痛”、“血症”等范畴。它的发病机理主要是因脏腑气血亏虚、脾虚湿聚、气滞血瘀；或六淫邪毒入侵，邪凝毒结；以及七情内伤、情志抑郁等以致气、血、湿、热、瘀、毒互结成肝癌。 　　现代医学认为肝癌的发病机理系机体处于脏腑功能障碍、神经体液代谢紊乱。免疫监视功能低下时，在癌基因作用下而致肝细胞损害，进而发展为肝组织异常增生，终致癌变。其中致癌原因包括病毒尤其是乙肝病毒，化学致癌物质如黄曲霉素、亚硝胺类化合物，寄生虫、微量元素、某些激素和物理因素等。 　　2? 诊断 　　中医对于肝癌的诊断多从临床症状判断。在病史中如近期内有不明原因的发热、食欲不振、乏力、进行性消瘦、肝区疼痛、肝肿大、黄疸或恶病质，在排除肝脏其他疾病外，首先要考虑到肝癌的可能。也有少数患者早期无明显上述症状或有了上述症状时未及时诊治，而使病情恶化，就医时就已出现肝癌晚期的并发症：如昏迷、上消化道出血、胸腹水、各种重度感染及发生肺、骨、脑转移后相应症状或骨骼或脊柱转移后的局部压痛及神经压迫症状，颅内转移出现神经定位体征，此时也同样要考虑到本病的可能。 　　西医的各种检查手段对本病的诊断可提供很好的依据，如B超、CT扫描、核磁共振（MRI）、肝穿刺、血生化及免疫检查、同位素肝扫描、X线横膈抬高情况、肝血管造影检查、淋巴结活检、胸腹水中脱落细胞检查等。临床上应综合分析病史、体征和有关实验室检查、理化检查情况后，作出相对确定的诊断，为中西医分型治疗提供依据。 　　3? 临床分型 　　吾师按中医辨证论治的思想，将肝癌分为以下4型：①肝气郁结型：因七情内伤、肝郁气滞、胁络受阻、肝气犯胃乘脾、脾胃运化失常、气滞血瘀而致。症见胁部胀痛或肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，舌苔薄腻，脉弦。②气滞血瘀型：因气滞血瘀阻于肝络，不通则痛。症见胁下痞块巨大，胁痛引背，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，食欲不振，大便溏结不调，体倦乏力，舌质紫暗有瘀点或瘀斑，脉沉细或弦涩。③湿热结毒型：因肝郁气滞日久，化热化火，肝郁乘脾，运化失常，痰湿内生，久郁而化湿热，火、湿、热互结成毒，郁阻胆道。症见心烦易怒，身黄目黄，口干口苦，食少，腹胀满，胁肋刺痛，溲干便赤，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑或滑数。④肝阴亏虚型：因热毒之邪阻于肝胆，耗伤肝阴，日久肝血亏耗，导致气阴两虚，加之邪毒内蕴、脾虚不运、水湿不化所致。症见胁肋疼痛，五心烦热，头晕目眩，食少腹胀大，青筋暴露，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细数。 　　肝癌在现代医学临床中分为3型，即巨块型、结节型、弥漫型或单纯型、硬化型、炎症型。目前常用的分型为浸润型、膨胀型、混合型（进展期肝癌）、小肝癌（3cm以下）；按临床症状分为：急腹症型、发热型、黄疸型、肝炎型；按病理学分为：肝细胞型、胆管细胞型、混合型。临床分期分3期：Ⅰ期，无明显肝硬化症状和体征；Ⅱ期，超过Ⅰ期标准而无Ⅱ期证据；Ⅲ期，有明显恶病质、黄疸、腹水或远处转移之一者。不论哪型哪期，晚期时都可引起淋巴结转移、血行转移、种植转移，其中以肝内、肺、淋巴结及胸腹膜转移为多见。 　　4? 治疗 　　坚持早诊断早治疗的原则。虽然现在以外科手术切除为首选手段，但大多数肝癌患者在确诊时已属晚期，手术机会早已错过，所能采用的现代综合疗法大都限制在放化疗、免疫治疗及中医中药治疗；而放化疗对肝癌治疗的毒副反应大、适应证少、疗效也不理想，相对的运用中医中药和免疫治疗确是有效低毒治疗手段。吾师根据肝癌的病因病机，结合自己多年来在肿瘤临床工作中的反复实践和体会，摸索出了中医中药及免疫药物对本病的治疗原则和经动物实验及临床试用确有明显疗效的一些药物，现介绍如下。 　　肝癌免疫治疗要在手术、放化疗前后进行，不能在手术或放化疗期间应用。目前免疫治疗药物有核糖核酸、干扰素（尤其a-IFN、赛若金）、白介素2（IL-2）、卡介苗（BCG）