医学论文-活血化瘀应贯穿于肾脏病治疗之始终.docVIP

医学论文-活血化瘀应贯穿于肾脏病治疗之始终 　摘要：从祖国医学的观点以及现代医学微观研究分析肾脏病过程中始终存在着血瘀，致使肾脏病迁延难愈，临床治疗较为棘手，所以应把活血化瘀贯穿于整个治疗过程之中。 　　关键词：肾脏病；血瘀；活血化瘀 ?????????活血化瘀是中医治疗疾病的一种重要方法,其适应证是机体有瘀血停积,即血瘀证。血瘀的形成原因很复杂,临床上好多疾病都可有血瘀的病理变化,肾脏病也不例外。在整个肾脏病的过程中始终存在着血瘀的病理变化，反之瘀血的产生将进一步损伤肾脏，使其迁延难愈，因而活血化瘀应贯穿其治疗的始终。笔者试从以下几个方面来浅谈之,以与同道共同探讨。 　　1? 祖国医学对肾脏病存在血瘀的认识 　　祖国医学从宏观角度出发，通过推理、类比等方法对疾病的发生从内伤和外因进行分析。外感病因多指风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪；内伤病因主要是先天禀赋不足以及饮食、劳倦及七情内伤等后天失调。这些因素破坏人体“阴平阳秘”的平衡状态而发病，肾脏病的发生也必然不离这些原因，并且这些因素均可在发病过程中导致血瘀病理过程，甚至产生瘀血停积于肾脏，进一步损伤肾脏而使疾病迁延难愈。 　　1.1外感病因致瘀 　　风为百病之长，善行而数变，其性开泄，易耗伤人体正气，大多与寒、湿、热等邪相兼致病，因而风常为外邪致病之先导。《素问?水热穴论》指出：“肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为肿，本于肾，名曰风水。”寒为阴邪，其性收敛、凝滞，易伤阳气，血脉失其温运，血凝而瘀，正如《素问?离合真邪论》所说：“夫邪之入于脉也，寒则血凝泣。”《素问?举痛论》云：“寒气客，则脉不通。”暑、燥、火其性皆为热，热邪侵袭人体，易迫血妄行，血不归经，离经之血不能及时消除而为瘀血，同时热邪亦能伤津耗液，津液亏虚，血脉失其濡润而涩滞，血行缓慢，血液黏稠而致瘀。张仲景在《金匮要略》中早已指出：“热之所过，血为之凝滞。”湿为阴邪，其性黏滞，易阻遏气机而伤阳气，阳气失其温运，血脉不利亦可致瘀。 　　1.2内伤病因致瘀 　　先天禀赋不足，后天失于调养，饮食、劳倦、起居、情志等致脏腑机能紊乱，阴阳气血俱不足，气血耗伤，气虚则血行无力、血行缓慢而为瘀。《灵枢?刺节真邪论》云：“宗气不下，脉中之血凝而留止。”王清任认为：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”阴虚则血黏而凝，气机失畅，血行受阻亦可成瘀。饮食不当亦可致瘀，如《素问?五脏生成篇》指出：“多食咸，则脉凝泣而变色。”《素问?五味篇》亦云：“血与咸相得则凝。”这与高盐饮食和血瘀证密切相关的现代研究完全吻合。情志不遂、气机郁结、血行不畅同样可形成瘀血。《灵枢?五变》指出：“怒则气上逆，胸中蓄积，气血逆流……血脉不行。”以上论述均可说明内伤诸因素都能使机体产生血瘀的病理变化。 　　另外，外伤等因素也可损伤肾脏且能引起血瘀病理。有人通过家兔肢体的压伤引起紫绀、水肿等症状，通过病理形态学观察外伤血瘀对肾脏的影响，发现外伤血瘀引起肾肿胀、瘀血，肾小球肿胀、出血、瘀血，肾小球毛细血管内皮细胞肿胀、管腔狭窄，偶见微血栓，肾小管变性、坏死。推测其机理可能是外伤引起疼痛及恐惧，影响下丘脑和垂体，使肾脏血液循环功能失调〔1〕，印证了张景岳的创伤、疼痛、恐惧、嘶叫、发怒都可导致伤肾的观点。 　　2?? 现代医学研究认为肾脏病过程中始终伴随着血瘀的病理 　　活血化瘀法治疗肾脏病自20世纪80年代提出以来，人们进行了深入的研究，近年来在以往研究的基础上，从分子水平和基因等方面又有了更深层次的研究。从肾脏病理学研究、中西医结合临床观察和动物实验等方面进一步证实了血瘀证的存在并增加了新的现代科学内容，为活血化瘀法在肾脏病领域的应用提供了更科学的依据。 　　2.1 肾脏病局部血瘀的病理特征 　　各类肾脏病病变局部的病理学改变皆可反映出瘀血的本质。如急性肾小球肾炎多见肾实质的微循环障碍，肾小球毛细血管充血，并有通透性增加，间质细胞和内皮细胞肿胀，增生性炎性细胞渗出，使管腔狭窄甚至阻塞或微血栓形成，致肾脏组织缺血、缺氧；慢性肾小球肾炎呈肾脏弥漫性病理变化，主要表现为肾小球毛细血管内皮细胞增生，血小板凝集，血液凝固形成毛细血管内栓塞，肾小球基底膜增厚，进而肾小球发生变性，肾小管和肾间质纤维化，最后发展至肾萎缩；肾盂肾炎的病理过程是肾盂黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润、纤维组织增生、疤痕形成，特别是慢性肾盂肾炎病理组织学改变更为明显。这些病理组织学改变和病理过程均符合中医血瘀的概念，为临床活血化瘀法提供了微观依据。 　　2.2 血液流变学和血液黏度异常，微循环障碍 　　现代病理学认为，肾小球疾病机制中有两大主要因素，即：自身免疫反应和血凝障碍，特别是血液高凝状态及脂质代谢紊乱，几乎见于所有类型的肾脏病，特别在尿毒症和肾病综合