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医学论文-手术配合中药熏洗治疗足拇外翻 【摘要】? 目的:观察手术结合中药熏洗治疗足拇外翻畸形的临床疗效。方法:对24例患者采用第一跖骨颈V字矫型截骨术，术后配合中药熏洗疗法。结果:全部病例经随访，优21足，良14足，差5足，优良率为87.5%。结论:手术结合中药熏洗治疗足拇外翻疗效肯定，值得临床推广。 【关键词】? 趾.外科;手术;中药疗法 ? 　　足拇外翻畸形是一种常见的足病，是造成前足疼痛和畸形最常见的疾病，可发生于任何年龄。其常见的发病原因有:遗传因素、长久站立，穿尖鞋、高跟鞋等［1］ 。目前治疗方法非常多，矫形手术方法多达一百三十余种［2］ 。自2000年起，我院采用以第一跖骨颈“V”字截骨矫形为主的骨和软组织联合手术，术后配合中药熏洗，经随访，效果满意，现报道如下。 　　1 临床资料 ??? 本组资料完整的病例共24例（40足），其中男7例，女17例。双侧16例，???侧8例。年龄35～61岁，平均51岁。病程最短2年，最长23年。患者主要表现为足拇外翻，拇囊炎，第一跖骨头部位疼痛，行走后加重，大部分患者第二趾呈锤状趾。X线表现:24例（40足）术前均透照足负重平片，第一、二跖骨间角（IMA）为10°～18°，平均12°，拇外翻角（HVA）为20°～44°，平均26.5°。所有病人均有不同程度的第一跖骨头增生骨赘，患足第一跖骨头下籽骨均有Ⅰ～Ⅲ度［3］ 不同程度的脱位。 　　 2 治疗方法 ??? 2.1 手术治疗 患者仰卧位，患肢大腿中上部上气囊止血带。常规消毒，铺无菌术单，驱血后止血带充气止血，作自近节趾骨中点起背内侧切口，稍向背侧近端呈弧形越过内侧突起，沿第一跖骨干的内侧皮下缘向跖侧止于突起近侧约2cm。逐层分离至关节囊，在第一跖趾关节部位作突向背侧的弧形切口，暴露骨赘。自矢状旁沟背侧开始将锯片指向近内侧，朝向突起与跖骨干的交界处，将内侧突起骨赘切除，于第一跖骨颈处做“V”形截骨，跖侧和 背侧臂之间的夹角为60°较佳［4］ 。截骨完成后用持骨 ??? 钳固定跖骨干，将截骨远端外移4～5mm且不大于跖骨干的1.3，修整截骨后跖骨近端截骨面残留的突起。另取第一跖趾关节背侧切口，逐层切开松解内收肌，将近节趾骨底部止点缝合于跖趾关节囊。向近侧背侧重叠紧缩缝合内侧切开之滑囊关节囊筋膜瓣，清洗、止血，逐层缝合关闭内侧及背侧切口。术后用石膏或“8”字绷带将足拇趾固定于矫正位。手术后第14d拆线，6周后拆除石膏或绷带。 ??? 2.2 中药熏洗 药物组成:伸筋草20g，透骨草20g，鸡血藤20g，威灵仙15g，桑枝15g，桂枝15g，川牛膝15g，续断15g，当归15g，海桐皮15g，红花10g。上药先用温水浸泡40～60min入砂锅，加水1500～2000ml，文火煎30～40min后离火，滤出药渣。患者取舒适体位，暴露熏洗部位，冬季注意保暖，患足覆盖毛巾在药液上熏蒸。待药液温度变凉至40℃左右时，揭去毛巾，将患足完全浸泡于药液之中。浸泡的同时可自行按摩，并进行关节主、被动活动。按摩及活动幅度由小到大，活动次数由少到多，以病人能耐受为度。每日2次，每剂药可熏洗2～3d，7～10d为1个疗程。 　　 3 结果 ??? 3.1 疗效评定标准 目前足拇外翻术后的疗效没有统一标准，根据患者症状、体征改善结果以及X线表现，拟定如下标准。优:足拇外翻畸形纠正外形正常美观，穿鞋不受限，疼痛消失，行走后无疼痛，IMA≤8°，HVA≤18°，籽骨脱位为0～Ⅰ度 ［3］ 。良:足拇外翻畸形基本纠正，外观轻度不正常，穿鞋不受限，轻度疼痛，行走路程较远（2000米以上）后疼痛加重，8°11°，HVA25°，籽骨脱位为Ⅲ度［3］ 。 ??? 3.2 治疗结果 全部病例经随访14～48个月，平均22.3个月。结果按上述标准评定，优21足（52.5%），良14足（35.0%），差5足（12.5%），优良率为87.5%。 　　 4 讨论 ??? 4.1 足拇外翻的病因病理 关于足拇外翻的形成机制众说纷纭。传统认为主要原因有遗传因素，长期穿高跟鞋及扁平足等，目前公认遗传因素是足拇外翻形成的主要原因。但陈晓欣等［5］ 统计显示，新生儿足拇外翻几乎为零，因此长期穿高跟鞋、久立、行走等便成为足拇外翻形成的外在因素。穿高跟鞋时，生物力学改变及足部肌肉的共同作用［6］ 导致足拇外翻畸形形成。足拇外翻畸形的病理学改变包括:第一跖骨头内侧骨赘、拇囊炎，足拇趾外翻，第一跖骨内翻，拇内收肌紧张牵拉足拇趾外翻，拇长屈、伸肌紧张形成弓弦加重畸形，籽骨脱位或半脱位造成跖籽关节炎。 ??? 4.2 手术的优点 治疗足拇外翻的手术方法很多，包括软组织和骨性手术两大类。软组织手术方法有拇囊切除术、关节囊紧缩术、远端软组织重建术 ［7］ 等。骨性手术方法有keller、Austin、