医学论文-浅谈烧伤的中西医结合疗法.docVIP

医学论文-浅谈烧伤的中西医结合疗法 ??? 烧伤是平时和战时都常见的一种损伤，多年来我国仍以西医治疗为主，不但价格昂贵，病人难以承受，而且重症病人因大面积植皮或瘢痕挛缩对病人带来极大的痛苦和生活上的困难。? ??? 笔者在近20年的临床工作上，吸取了父亲50多年来的行医经验，认为采取中西医结合的疗法运用在烧伤治疗的各个阶段如早期的补液、抗感染均可以采用西医静脉补液及口服中药清热解毒、活血化瘀的方剂，创面采用切痂和中药溶痂相结合，最大限度地促进还可以存活的表皮细胞再生，以及后期采用中药补气益血以促进病人早日康复并最大限度地减轻病人的经济负担［1］。 ??? 烧伤创面的处理是治疗的一个重要环节。传统的疗法是以干燥为主,不论是暴露或包扎,都是使保持创面干燥的环境,这样不但需要特殊而严格的无菌医疗条件,而且要求严格的补液措施,故而给在基层医院治疗??伤造成困难。 ??? 多年来，笔者在临床工作及进修期间，目睹了大量烧伤病人的痛苦和沉重的经济负担，结合我院多年来治疗烧伤的经验，想从治疗上浅谈自己的体会。 ??? 1? 临床资料 ??? 1.1? 一般资料???? 20年来我们用此油膏治疗烧伤病人6000余例，烧伤面积5%以上住院病人903例，最大面积53%。浅Ⅱ°合并有深Ⅱ°的658例，合并有Ⅲ°的211例，单纯浅Ⅱ°的34例。 ??? 903例患者中：男571例，女332例；10岁以下158例（男119例），最小年龄3个月，面积5%～14%82例（男61例），15%～30%34例（男29例），31%以上42例（男29例），最大面积42%；深度最深者深Ⅱ°占27%，Ⅲ°3%。11～20岁者110例（男65例），面积5%～14%67例（男43例），15%～30%32例（男16例），31%以上11例（男6例），深度最深者深Ⅱ°占20%，Ⅲ°11%，为硫酸腐蚀伤。21岁以上成人635例（男387例），面积5%～14%????? 379例（男192例），15%～30%221例（男169例），31%以上35例（男26例），最? 大面积37%，其中深Ⅱ°22%、Ⅲ°15%，为汽油烧伤。在原因方面，开水、稀饭烫伤475例，沸油、黄蜡烫伤140例，大火及汽油烧伤253例，水泥烫伤15例，电灼伤16例，硫酸烧伤4例；治疗前曾用其他药物或在外地治疗因伤口感染而转我院改用此油膏的143例，时间最长者为在他院治疗87天不愈而转我院治疗。 ??? 1.2? 治疗方法? 轻者仅用此油膏外敷，或口服消炎药，重者尚需按常规静脉补液及抗菌治疗，口服清热解毒、活血化瘀、滋阴补肾的中药，后期则应口服气血双补的中药。外敷本油膏初次创面需作简单处理，剪去水疱和坏死组织，痂皮或焦痂不必硬性切除，待药物将其自行溶解。早期创面渗出较多，日更换油膏敷料1～2次，以后2～3日更换1次。更换油膏敷料时，只需用消毒纱布将渗出物搽掉或轻轻揭掉所形成的薄膜，确已坏死的组织可用剪刀，能去掉多少是多少，不要硬性揭除，一般不用消毒剂，尽量减少对创面的刺激和损伤可能残存的皮岛，更换敷料后创面包扎。 ??? 2? 疗效观察 ??? 903例患者完全治愈的895例，留有小片瘢痕的4例。死亡4例，包括有开水、稀饭、沸油烫伤、汽油、大火烧伤、电灼伤、浓硫酸蚀伤、水泥烫伤等。无一例植皮或功能障碍，除4例（硫酸、电、大火及开水烫伤各1例）有小片瘢痕外，一般无明显瘢痕形成，但有的留有色素脱失或色素沉着斑，在皱褶部位由于敷料容易脱落、有的留有菲薄瘢痕，但无一例有功能障碍。此组病人中单纯浅Ⅱ°治愈时间最短6天，最长27天，平均10.85天；合并深Ⅱ°的，治愈时间最短6天，最长54天，平均11.93天；合并Ⅲ°的，治愈时间最短11天，最长84天，平均39.5天，比一般疗法时间缩短：浅Ⅱ°4天，深Ⅱ°8～11天。用本药膏前创面的感染与否和治疗时间也有一定关系，899例治愈患者，平均住院14.52天，伤后立即治疗者，平均9.58天治愈；伤后先用其他疗法后改用本油膏者，平均21.41天治愈。 ??? 3? 病案举例 ??? 例1，女，45岁，因汽油着火引起房屋着火而烧伤颜面、颈部及双手，有密集之中等水泡，创面疼痛，水泡下有出血点，有多量淡黄色浆液性渗出，双手背有小片皮肤呈灰白色，面部及双手、手腕部高度肿胀。诊断为深Ⅱ°烧伤面积8%，住院后补液、消炎、油膏外敷包扎，面部10日手部26日痊愈，留有浅白色斑片，功能无障碍。 ??? 例2，女，20岁，端了一盆浓硫酸不慎向前跌倒，硫酸泼在头面、双臂及颈、胸部，有少许水泡，颈、胸及双臂可见静脉网，皮肤坏死，渗出不多，颈、肘部坏死皮肤不易去除，疼痛表现在面部，胸臂部不明显。诊断为面胸双上肢32%深Ⅱ°腐蚀伤，其中颈腋肘及上臂和上胸部为Ⅲ°占10%。经补液、抗菌全身治疗及创面用油膏敷料外敷，隔