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医学论文-类风湿关节炎中医药治疗近况 类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种以关节周围组织的非感染性炎症为病变特征的慢性全身性自身免疫性疾病,常为对称性,呈慢性过程,发作与缓解交替,对人体损害大,致残率高。RA属中医学之“痹证”、“历节”等范畴,近年来,中医药治疗RA取得了明显进展,现综述如下。 ??? 1辨证论治 　　 RA患者临床表现复杂,运用辨证论治的思想针对性地指导治疗是取得临床疗效的关键。按病因病机分型论治：杨大赋［1］将本病分为三型论治：（1）寒湿型：治宜温经散寒，祛风胜湿。当归四逆汤合小活络丸加减：当归、桂枝、通草、地龙、制胆南星、乳香、没药各10g，白芍15g，制川乌6g，大枣10枚。（2）阴虚湿热型：治宜育阴祛湿、通络止痛。猪苓汤合桂枝芍药知母汤加减：猪苓、阿胶（烊）、滑石各15g。（3）正虚邪恋型：治宜补肝肾、活血通络。阳和汤加减：熟地、淫羊藿、当归各15g，白芥子、麻黄、地龙、鹿角胶（烊化）、川芎、桂枝、桃仁、红花各10g，制川乌6g。郭会卿［2］依据娄老理论将痹病分为3型论治：（1）风湿热型，治则:清热解毒、疏风除湿、活血通络。娄氏清痹汤：忍冬藤60g,败酱草30g,络石藤30g,青风藤30g,土茯苓30g,老鹳草30g,丹参30g,香附15g。（2）风寒湿型，治则:祛风通络、散寒除湿、活血养血。娄氏通痹汤:当归18g,丹参18g,鸡血藤21g,海风藤18g,透骨草21g,独活18g,钻地风18g,香附21g。（3）瘀血型，治则:活血化瘀、行气通络。娄氏化瘀通络汤:当归18g,丹参30g,鸡血藤21g,制乳香9g,制没药9g,延胡索12g,香附12g,透骨草30g。郜中明［3］分为6型，（1）风寒湿阻型：治以散寒除湿,祛风通络。蠲痹汤加减:羌活、姜黄、防风、独活各10g,当归、黄芪、桂枝各12g,赤芍、威灵仙各15g,炙甘草6g,生姜3片。（2）风湿热瘀型：治以清热通络,祛风除湿。白虎桂枝汤加减:桂枝、防风、苍术各12g,知母、赤芍、乳香、没药各10g,石膏、忍冬藤各30g,炙甘草、粳米各9g。（3）痰瘀互结型：治以化痰祛瘀,通络止痛。桃红四物汤合二陈汤加减:半夏、橘红、熟地各15g,茯苓、川芎、当归、桃仁、红花各10g，炙甘草6g。（4）肾虚寒凝型：治以温肾壮阳,散寒通络。右归丸加减:熟地24g,山药、枸杞、鹿角、菟丝子、杜仲各15g,当归10g,肉桂6g。（5）气血亏虚型：治以补益气血,通痹止痛。八珍汤加减:熟地25g,白芍、茯苓、白术各15g,当归、川芎、炙甘草各10g,人参6g,生姜3片,大枣6枚。（6）肝肾阴虚型：治以补肝益肾,通络止痛。六味地黄汤加减:熟地24g，山萸肉、山药各12g,泽泻、茯苓、丹皮各9g。 李如意［4］按病期辨证分型为三个阶段。（1）急性活动期：①风湿热型：治以祛风清热，利湿通络。四妙散加味:苍术15g,黄柏10g,木瓜15g,防风15g,忍冬藤15g,豨莶草15g,虎杖15g,威灵仙10g。②风寒湿型：治以祛风散寒,除湿通络。桂枝附子汤加减:桂枝15 g,制附片15 g,白术20 g,防风15 g,豨莶草15 g,细辛5 g,防己15 g,羌活10 g,独活10 g,川芎15 g,乌梢蛇15 g。(2)恢复期：①瘀热伤阴型：治为养阴清热,化瘀通络。药用:生地黄25g,熟地黄25g,白芍20，山茱萸15 g,知母15 g,黄柏10 g,鸡血藤30 g,地龙15 g,秦艽15g。②寒湿伤阳型：治以温阳通络,散寒除湿。药用:附子15g,杜仲15g,桂枝15g,黄芪30g,当归10g,川芎10g,续断15g,淫羊藿20g,桑寄生20g,防己15g,苍术15g。(3)缓解期：①脾肾两虚型：治以健脾补肾。参苓白术散合金匮肾气丸加减:党参20g,茯苓20g,白术15g,薏苡仁30g,山药20g,附子10g,山茱萸20g,杜仲20g,桑寄生20g,木瓜15g。 ②肝肾阴虚型：治以滋养肝肾。六味地黄汤加减:生地黄25g,山茱萸15g,山药15g,牡丹皮10g,白芍15g,知母15g,枸杞子15g,地骨皮15g,酸枣仁20g,忍冬藤15g。 ??? 2专病专方 　　近年来通过临床和动物实验的方法,寻找专方专药治疗RA的研究呈现上升趋势并取得良好疗效。陈乃钱［5］用五藤汤：雷公藤(先煎)、青风藤、海风藤、鸡血藤、络石藤、当归、羌活(上肢)、独活(下肢)各10g,甘草、川芎各6g,红花5g。治疗类风湿性关节炎32例,并与扶他林、强的松片治疗的26例做对照。两组均治疗1个疗程(3个月)。治疗组总有效率为93.8%,对照组总有效率为69.2%。杨光辉［6］自拟逐痹解毒汤（蜀羊泉、藤梨根、三桠苦、肿节风、僵蚕、蜈蚣、莪术、生薏苡仁、桂枝、白芍、络石藤、生甘草）治疗患者３