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医学论文-抑郁性神经症中医辨治体会 　摘? 要：目的：探讨治疗抑郁性神经症的有效方法。方法：根据抑郁性神经症的发生发展规律及其临床表现，将其分为肝郁气滞（初期）、心脾两虚（中期）、肝肾阴虚（后期）型进行治疗，同时配合心理疏导。结果：取得满意疗效。结论：分期分型治疗抑郁性神经症，配合心理疏导，可获事半功倍之效。 ??? 关键词：抑郁性神经症；中医辨证；分型治疗；心理疏导 ??? 抑郁性神经症是由于社会心理因素引起的一种持久的情绪抑郁，具有持久的情绪低落、沮丧、压抑,伴有焦虑、周身不适和睡眠障碍，但与周围接触良好，有自知力，能主动求治。现对本病的中医分型及治疗谈一些个人体会。 ??? 1? 辨证分型 ??? 1.1? 肝郁气滞为疾病之始 ??? 由于家庭的争吵、夫妻的离异、亲人的分别、意外伤残、工作困难、人际关系紧张、严重的躯体疾病等原因，常使患者情志不舒，抑郁不畅，肝失条达，气失疏泄，而致肝郁气滞。症见：心情不畅、消沉、沮丧、对工作无兴趣、善太息、胸胁胀痛、脘闷嗳气，或女子月经不调，舌质淡、苔薄白或腻，脉弦等。治疗当疏肝理气，解郁安神。方选柴胡疏肝散加减。若见性情急躁易怒、吞酸嘈杂、口干苦、头痛目赤、大便干等，为肝郁化火之象，可在上方中加入龙胆草、黄连、牡丹皮、栀子等以泻肝火。 ??? 病案举例：杨某，女，34岁，工人。1年前因夫妻关系不和，郁闷不解，致使意志消沉，常叹息，自觉胸闷胁胀，周身不适，月经前后不定期（20~45 d不等），失眠，纳差，大小便如常，舌质淡，苔薄腻，脉弦。证属肝郁气滞，治当疏肝解郁。方选柴胡疏 ??? 且术前、术后应用大剂量抗生素治疗，也可引起耐药或者条件病原体入侵导致切口感染。近年来，随着医院感染管理的不断加强、医疗环境条件的改善、医护质量的提高、疾病谱的变化，伤口感染逐渐减少。 ??? 术后伤口感染属祖国医学“疮疡”范畴，是由于手术损伤，作用于皮肉经脉，局部气血凝滞，郁而化热，热胜肉腐，酝酿液化而为脓。兼之伤口显露，易为毒邪外侵。目前伤口局部外治药物较多，西医外治药物主要有利福定、庆大霉素、甲硝唑、过氧化氢、红霉素软膏、碘伏等。随着抗生素种类的不断更新及用量增加，耐药菌株呈上升趋势。传统医学对感染性伤口的治疗内容极其丰富，积累了宝贵的临床经验，创造了大量的经验方。中医中药的应用避免了抗生素的滥用及耐药菌株的增加。脱管散在我院应用多年，对于疮疡破伤治疗效果满意。本方由五味中药组成，其中轻粉外用有生肌敛疮的功效；宫粉有生肌作用；枯矾由明矾煅烧而成，具有解毒杀虫、燥湿敛疮之功，可治痈肿疮疡；麝香外用于疮疡肿毒，能行血分之滞，有消肿止痛之效；冰片外用能清热解毒、防腐止痒。五药合用有化腐生肌之效，治疗一切疮疡均疗效显著。在本组中脱管散治疗手术后切口感染安全有效，未发生毒副作用，感染切口愈合天数短于常规清洁换药，是治疗术后切口感染的一种有效方法，值得推广。 ??? 1.2? 心脾两虚为疾病之发展 ??? 情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗，心失所养，或久郁伤脾，横逆犯胃，脾胃亏虚，气血生化乏源，致使心脾两虚，气血不足。症见：心绪低落，言语减少，失眠多梦，心悸健忘，头晕神疲，面色无华，或有轻生念头，胃纳不佳，便溏腹泻，舌质淡，脉细弱。治当健脾养心，益气养血，解郁安神。方用归脾汤合逍遥散加减。若脾虚聚湿生痰，加厚朴、半夏、砂仁等祛湿化痰；若脾虚食滞腹胀者，加神曲、山楂、鸡内金等消食化滞。 ??? 病案举例：蔡某，男，45岁，教师。3年前因工作不顺，心情压抑，随即出现失眠多梦，心烦，对工作无兴趣，悲观失望，缺乏信心。经多方治疗无效，遂来我处求治。患者情绪低落，心烦不寐，心悸健忘，对工作无兴趣，食少乏力，头晕神疲，大便溏泻，小便清长，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。证属肝郁日久，心脾两虚。治当补益心脾，解郁安神。方选归脾汤合逍遥散加减，处方：黄芪30 g、党参15 g、土炒白术15 g、茯苓15 g、当归15 g、郁金12 g、合欢花15 g、远志15 g、龙眼肉10 g、酸枣仁30 g、木香10 g、砂仁10 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、柴胡12 g、香附10 g、炙甘草5 g。每日1剂，水煎温服。并同时配合心理疏导。服药月余，诸症悉除。 ??? 1.3? 肝肾阴虚为病之终端 ??? 肝郁日久，化火伤阴，累及于肾，或病程日久，过用香燥理气之品，亦致阴伤，导致肝肾阴虚，虚火旺盛。病久阴损及阳，阴阳俱虚。症见：心情不畅，消沉，沮丧,眩晕心悸,耳鸣,少寐,心烦,腰膝酸软或周身酸痛不适，女子月经不调，舌质红，少苔，脉细弱。治疗当滋阴清热，解郁安神。方选六味地黄汤加减。若见阴阳两虚者，则可加入黄精、仙茅、淫羊藿等填精益阳之品。 ??? 病案举例：何某，女，43岁。3年前因感情危机，所欲不遂，致心情不畅，胸胁胀闷，全