医学论文-胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的疗效观察.docVIP

医学论文-胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的疗效观察 　　【论文关键词】?胺碘酮；?慢性心力衰竭；室性早搏 　　【论文摘要】?目的?探讨胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的有效性和安全性。方法?对50例慢性心力衰竭并发有症状的室性早搏患者，在常规抗心力衰竭治疗基础上，口服胺碘酮，应用24?h动态心电图、超声心动图评价治疗室性早搏效果、心功能变化、心率、QT间期变化和不良反应。结果?治疗3个月后50例患者中，室性心律失常治疗有效率为96.0%，有效48例。治疗前后左室射血分数（LVEF）差异有统计学意义（P＜0.001），未出现严重不良反应。结论?胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性早搏是有效和安全的。? 　　? 　　慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭（congestive?heart?failure,CHF）,是一种临床综合征，是各种心脏病的严重阶段和最终结局。许多抗心律失常药引起负性心力作用，在用于此类患者是受到限制。胺碘酮（amiodarone,AM）是一种有效安全的抗心律失常药物，具有抗心肌缺血作用而负性肌力作用很轻，适用于慢性心力衰竭合并室性早搏患者。为探讨应用胺碘酮? 　　治疗慢性心力衰竭合并室性早搏的安全和有效性，本文进行了研究。? 　　? 　　1?对象与方法? 　　? 　　1.1?对象选择?本院2003年1月至2007年12月收治慢性心力衰竭合并室性早搏患者50例，男30例，女20例，年龄均为45岁以上，平均（56.6±8.1）岁，其中冠心病15例（陈旧性心肌梗死5例），高血压性心脏病17例，扩张型心肌病10例，风湿性心瓣膜病8例，按1994年NYHA心功能分级标准，心功能Ⅱ~Ⅳ级，心衰病程6个月以上，平均（1.8±0.9）年，LVEF40%,室性早搏按根据Lown分级［1］：2级：频发单源性室性早搏24例：3级：频发多源性室早10例：4A级：连发成对性室性早搏13例：4B级：连发3个或3个以上室性早搏（短阵性室速）3例。以上病例均经心脏彩超、心电图及动态心电图明确诊断，排除Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞及窦性心动过缓、QTC≥500?ms、严重肝脏疾病、甲状腺功能异常、严重电解质紊乱的患者。? 　　1.2?方法?所有患者在抗心力衰竭治疗基础上（ACEI、β受体阻断剂、利尿剂、地高辛等），口服胺碘酮0.2?g,3次/d，显效后或1周后改为0.2?g，2次/d，第三周0.2?g，1次/d，根据药效及不良反应情况减至0.1~0.2?g,1次/d，维持3个月。? 　　1.3?观察指标?治疗期间严密观察患者临床症状，心率，心律，电解质，肝功能情况，服药后前两周每周检查心电图两次，观察其心率及QT期间，心率50次/min减药或停药，QT间期延长25%谨慎用药。用药三个月后行24?h动态心电图、超声心动图检查、血尿常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、X线胸片。? 　　1.4?抗室性早搏疗效判定?室性早搏的评价标准［2］：①有效：Lown?4级的室性早搏消失，且室早数量减少＞50%；或者Lown?2和3级的室性早搏≥80%被抑制；或者室性早搏二联、三联律减少90%；②无效：每分钟早搏数量虽然减少，但治疗后早搏每分钟仍多于5次，频发多源性室性早搏、成对室早或短阵室速仍存在。? 　　1.5?心功能疗效判定?显效：心功能改善Ⅱ级或以上达到心功能Ⅰ级：有效：心功能改善1级或未达到心功能Ⅰ级，症状体征有所改善：无效：心功能无改善。? 　　1.6?统计学方法?计量资料以x±s表示，采用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2?结果? 　　? 　　2.1?控制室性早搏的疗效?治疗3个月后显效者48例（96%），无效2例（4.0%）。? 　　2.2?心功能变化?治疗3个月后心功能改善2级及2级以上及达到心功能Ⅰ级30例（60.0%）：心功能改善1级、症状体征有所改善17例（34.0%），心功能无明显改善3例（6.0%），无1例心功能恶化，总有效率94.0%.检测LVEF治疗前34.54±3.32，治疗后3个月39.69±4.91，有显著性差异（P0.001）。? 　　2.3?不良反应?1例（2.0%）出现心动过缓，未低于50次/min未发生传导阻滞，治疗前QT（383±120）ms，治疗后（479±113）ms，P0.05，改用维持量至3个月未减至（400±108）ms，接近治疗前，P0.05。再随访过程中未出现甲状腺功能减退和肝肾功能损害。? 　　3?讨论? 　　? 　　胺碘酮属于Vaughan?Williams分类法中的Ⅲ类抗室性早搏药［3］，原为血管扩张药，治疗心绞痛。近年来，它被广泛应用于抗室性早搏，普遍认为其高效、长效。由于许多抗室性早搏药物都有负性肌力或至心律失常的不良反应，因而使情况变