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医学论文-中医“阴黄”理论历代发展简评 【摘要】? 在“阴黄”理论的发展中，《内经》、《伤寒论》奠定了黄疸及“阴黄”的理论基础，巢元方等隋唐医家始创“阴黄”的理论，宋代韩祗和、窦材两位宋朝医家将其推向成熟，明代张介宾使“阴黄”理论成为主流。 【关键词】? 黄疸；阴黄；中医临床；中医诊断 　　Abstract： It is an important clinical theory for jaundice to be divided into Yin Yellow and Yang Yellow.Such doctors in Sui and Tang Dynasties as Cao Yuanfang firstly put forward Yin Yellow，two doctors in Song Dynasty of Han Zhihe and Dou Cai promoted it mature.The article makes a brief review on the theoretic development of Yin Yellow. 　　Key words: jaundice;Yin Yellow;TCM clinic;diagnosis ??? 黄疸是中医内科学常见病多发病，翻阅现代编写的中医内科学著作，几乎无不提到黄疸分类中的阴黄、阳黄，可见阴黄理论的重要性。但是，仔细深入地翻阅历代医籍，便会发觉在“阴黄”理论的发展过程中，现代的有些表述过分抬高了元朝罗天益及其《卫生宝鉴》，而轻视或忽略了宋朝韩祇和、窦材及明朝张介宾对阴黄理论的突出贡献。试就“阴黄”理论的发展过程做一简要述评。 　　1? 《内经》医家和张仲景奠定了黄疸及“阴黄”的理论基础 ??? 《素问·平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸”，“目黄者，曰黄疸”。《灵枢·论疾诊尺》“寒热身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”。阐明了“黄疸”这一常见病证的临床具体表现和诊断的主要依据。 ??? 张仲景在《伤寒论》中共有16条条文论及“发黄”，另有3条条文论及“不能发黄”。《阳明病篇》的第260、261、262三条论述了湿热黄疸并提出了茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤三个著名的治疗方剂。第98、187、259、278四条论述了寒湿或脾虚寒湿发黄的辨证论治。《伤寒论》虽未明确提出“阳黄”、“阴黄”的名称，但已将黄疸病因分为湿热和寒湿两大类，为后世“阴黄”理论的提出奠定了基础。 ??? 《金匮要略》有《黄疸病脉证并治》专篇，论述了黄疸、谷疸、女劳疸、酒疸、黑疸的病因、病机、病情演变、论治体系及部分鉴别诊断，论述了久延不愈的“黄家”的不同辨治方法。 　　2? 巢元方等隋唐医家始创“阴黄”理论 ??? 隋代医家巢元方所著之《诸病源候论》（610年）第十二卷有《黄疸诸候》篇，有黄病候、劳黄候、脑黄候、噤黄候、阴黄候、内黄候、风黄候……共十二八候，其第二十六候的“九疸候”指出了胃、心、肾、肠、膏、舌、体、肉、肝九疸，实共36种。从现有医籍来看，大家一致公认“阳气伏，阴气盛，热毒加之，故但身面色黄，头痛而不发热，名为阴黄”［1］是对“阴黄”的最早论述，但这里所述“阴黄”指发黄但不发热的表现，病因仍为热毒，与后世“阴黄”概念有别。宋《太平圣惠方》论述了急黄、阴黄、内黄、劳黄、黄汗等，并首次提出“三十六种黄”（其中包括“阴黄”概念）。《千金要方》无“阴黄”之名，但记载了“夫黄发已久，变作桃皮色，心下有坚，呕逆不下饮食，小便极赤少，四肢逆冷，脉深沉极微细迟者，不宜服此方，得下必变哕也”［2］，是阳黄日久转为虚寒阴黄的临床表现，《千金翼方》对黄疸载“论三首，方二十八首，针灸一十法”［3］，但亦未论及“阴黄”。 　　3? 宋·韩祇和、窦材使阴黄理论成熟 ??? 宋·韩祇和在《伤寒微旨论》中，除论述了黄疸的“阳证”外，特设《阴黄证篇》，对黄疸的临床表现首次提出分为阴证、阳证，并进行了系统的反思，指出“伤寒病发黄者，古今皆为阳证，治之往往投大黄、栀子、柏皮、黄连、茵陈之类，亦未尝得十全”，他根据“仲景治伤寒……身目为黄，所以然者，寒湿在里不解故也……于寒湿中求之”的论述，悟出道理，补充治阴黄的七首方剂，开创了黄疸病治疗的新篇章［4］。??? 另一位宋代医家窦材在其《扁鹊心书》（1146年）中指出“黄疸……，此证第一要审阴阳，阳黄必身色光明，脉来洪滑，善食发渴，此皆实证，清湿热利小便可愈，若身热脉浮兼可发表；阴黄则身色晦暗，神思困倦，食少便薄，脉来无力，重用温补则小便长而黄自退，若误作阳黄治之，为变非细。”［5］此论将阳黄、阴黄从症状、脉象、治法、预后各方面进行了对比，并附5首治阴黄方剂，使阴黄理论日臻成熟。 ??? 一般认为元·罗天益《卫生宝鉴》将黄疸分为阳黄、阴黄，并