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医学论文-成人肱骨远端骨折的手术治疗分析 【摘要】? 探讨成人肱骨远端骨折的手术内固定方法和治疗效果。［方法］2002年1月～2004年6月手术治疗成人肱骨远端骨折患者23例，男16例，女7例，年龄17～42岁，平均32岁，其中陈旧性骨折3例，开放性骨折3例。AO/ASIF分型：A型3例，B型4例，C型16例。按照不同的骨折类型采用相应的内固定并进行功能锻炼。定期随访并手术后1、3、6个月拍片，了解骨折愈合和关节功能恢复情况。［结果］23例均获得随访，随访时间6～24个月，平均13个月，23例均骨折愈合，全部患者肘关节功能恢复满意。［结论］对成人肱骨远端骨折术中充分显露，关节面解剖复位，在髁上部牢靠固定，可以获得满意的治疗效果。 【关键词】? 成人 肱骨远端 骨折固定术 ???? 肱骨远端骨折在成人中发生率不高，约占总骨折的2％。此类骨折常属于关节内的粉碎性骨折，由于关节面完整性破坏，且常伴有关节囊和周围软组织广泛撕裂，处理比较困难［1］。作者从2002年1月～2004年6月手术治疗成人肱骨远端骨折患者23例并进行了随访，拟从手术方法和治疗效果进行评价。 ??? 1??? 资料与方法 ??? 1.? 1??? 临床资料 ??? 本组23例中，男16例，女7例，陈旧性骨折3例（1例外院手术治疗9个月骨不连，1例合并脑外伤耽误，1例闭合复位失败）；开放性骨折2例，其余为闭合性骨折，年龄17～42岁，平均32岁。骨折分型：对骨折后的原始X线片根据AO/ASIF［2］骨折分型标准进行分类，A型3例，B型4例，C型16例（图1）。 ??? 1.? 2??? 手术方法 ??? 本组均臂丛阻滞麻醉，仰卧位，上气囊止血带。采用外侧切口2例，A型1例，B型1例；内侧切口3例，A型1例，B型2例；后侧（经尺骨鹰嘴截骨）切口18例，B型2例，C型16例。7例于肘管内仔细分离出尺神经，用橡皮条牵开保护。骨折固定照AO内固定术标准，双钢板固定15例，螺丝钉加压钢板固定3例，加压钢板固定2例，螺丝钉加克氏针固定2例，单纯螺丝钉固定1例。尺骨鹰嘴截骨者，鹰嘴截骨块再复位，以张力带固定（图2）。 ??? 1.? 3??? 术后处理 ??? 术后上肢石膏托固定4例，外展支具固定5例，胸前悬吊14例，时间为4～6周。根据固定的稳定程度决定肘关节??能锻炼时间，术后开始功能锻炼时间3～42 d，平均14 d。未使用石膏者术后第3 d开始每天进行肘关节小范围被动屈伸活动，术后6周内每周随访1次，指导功能锻炼，然后每个月随访1次直到骨折愈合（图3）。 ??? 1.? 4??? 疗效标准 ??? 按照Jupiter［3］肘关节评分系统评价肘关节功能。优:伸直丢失＜15°，屈曲＞130°，无疼痛及功能障碍；良：伸直丢失＜30°，屈曲＞120°，轻度功能障碍；中：伸直丢失＜40°，屈曲＞90°，活动时疼痛，中度功能障碍；差：伸直丢失＜40°，屈曲＞90°，经常疼痛，严重功能障碍。 ??? 2??? 结??? 果 ??? 本组23例均获随访6～24个月，平均13个月，所有骨折均愈合。23例最后随访时关节功能恢复满意，肘关节伸直5°～30°，平均15°，曲屈100°～150°，平均130°。1例开放骨折术后2周拆线时，伤口出现少量渗出，经换药后愈合。2例术后出现尺神经损伤症状，环指及小指麻木，但手指的运动功能正常，经对症治疗于术后6～8周症状消失。肘关节功能按Jupiter肘关节评分标准：优15例，良6例，可2例，优良率91%。 ??? 3??? 讨??? 论 ??? 肱骨远端骨折，尤其是髁间骨折，常常是属于关节内粉碎性骨折。非手术治疗，既不能使骨折达到良好的解剖复位，又难以进行早期功能锻练，易导致骨折畸形愈合，肘关节功能丧失。AO内固定技术的发展和应用，肱骨远端骨折更趋于手术治疗。大多数肱骨远端骨折需要手术治疗才能达到治疗目的。 ??? 图1??? 患者，女，56岁，肱骨远端骨折术前X线片??????? 图2??? 术后2个月X线片??????????????????????????????????????????? 图3??? 术后5个月X线片 ??? 3.? 1??? 手术入路的选择 ??? A型、B型骨折采用外侧或内侧入路。肱骨远端骨折大多数是C型骨折，由于经肱三头肌舌形瓣入路对软组织的损伤较大，易造成断面渗血、肿胀、纤维化及周围组织黏连，可增加术后疼痛及关节僵硬的发生，对肱骨髁远端显露差，不能早期行肘关节功能锻炼。肱三头肌两侧入路显露有限，尤其对肱骨滑车的显露有一定的局限［4］，故作者均未使用此入路。作者采用经尺骨鹰嘴截骨入路，截骨前先用克氏针自尺骨鹰嘴近端沿切线于尺骨滑车切迹方向平行钻孔，并用钻头在尺骨截骨处下方钻孔，以利于截骨后复位、固定。该入路的优点为：能充分