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医学论文-帕金森病辨证施护的临床观察 　　帕金森病是神经系统进行性变性疾病。以静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高及姿势维持障碍为主要临床特征。此病起病缓慢,逐年进展加重,终因全身僵直而行动困难,严重地影响患者的生活质量。恰当的护理,有助于提高患者的生活质量,延缓病程的进展。自2004年以来,我们对帕金森病患者进行中医辨证施护,收到了满意的效果。现将护理体会报道如下。 1　临床资料代写论文 两组60例均为2005年3月—2008年3月于我院神经内科住院的帕金森病患者。西医诊断标准参照《帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断》[1]。中医证型参照中华全国中医学会老年医学会制定的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》(试行)[2]。按就诊顺序随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男性20例,女性10例;年龄45—75岁,平均68·21±6·38岁;病程1—15年,平均5·13±3·72年。对照组男性22例,女性8例;年龄49—74岁,平均66·67±7·11岁;病程10个月—14年,平均4·89±3·56年。两组性别、年龄、病程等资料比较无显著性差异(P0·05),具有可比性。 2　护理措施 两组病例均行一般护理,治疗组在此基础上行辨证施护。 2·1　一般护理 2·1·1　情志护理　帕金森病发展缓慢,病程较长,患者易产生恐惧心理,尤其治疗效果不佳时,容易出现消极悲观情绪,对治疗失去信心。医护人员应随时与其交流,将治疗、用药及有关疾病的常识告知病人,使之了解病情,配合治疗。同时,应给病人必要的尊重、友爱和关怀。鼓励患者积极参与各种娱乐活动,向患者传递社会信息,帮助患者与其他患者交往,激励战胜疾病信心,提高带病生活质量。 2·1·2　生活起居护理　本病早期,病人运动功能无障碍,能坚持一定的劳动,应指导病人尽量参与各种形的活动,坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的展,病人运动功能发生一定程度的障碍,生活自理能显著降低。此时应注意病人活动中的安全问题,走时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时,可高凳坐位排便。若病人动作笨拙,常多失误,餐食中防烧、烫伤等事故发生。端碗、持筷有困难者,为其备金属餐具。无法进食者,需有人喂汤饭。穿脱衣服扣纽扣,系腰带、鞋带有困难者,均需给予帮助。2·1·3　肢体功能锻炼　本病早期应坚持一定的体活动,主动进行肢体功能锻炼,四肢各关节做最大范的屈伸、旋转等活动,以预防肢体挛缩、关节僵直的生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩,促进肢体的血液循环。 2·1·4　用药护理　帕金森综合征患者在使用多巴等药物治疗时往往有“开-关”现象和“剂末”现象,以护理人员应按时给患者发药,正确指导患者服药,意用药剂量、时间。严密观察不良反应和治疗效果,便收集将来更换药物和调整剂量的依据。2·1·5　预防并发症　本病老年患者常有免疫功能下,对环境适应能力差,应注意居室的温度、湿度等,据季节、气候、天气等情况增减衣服,决定室外活动方式、强度,以有效地预防感冒。对长期卧床病人,按时翻身,做好皮肤护理,防治尿便浸渍和褥疮的生。被动活动肢体,加强肌肉、关节按摩,对防止和缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理、翻身、背,预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。 2·2　辨证施护 2·2·1　痰热动风型　主症:神呆懒动,形体稍胖,头前倾,头或肢体震颤尚能自制,活动缓慢,胸脘痞满,干或多汗,头晕或头沉,咯痰色黄,小便短赤,大便秘或数日不行,舌质红或暗红,舌苔黄或黄腻,脉象细或弦滑。治则及施护以清化痰热,熄风通络为主,方导痰汤化裁。此型病人热结于内,大便数日不行,饮食宜清淡,偏凉润为主,如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、香蕉等,忌膏粱厚味、辛辣醇酒。鼓励患者多饮白开水或果汁,以泻热而通利小便。嘱患者注意精神调养,避免忧、思、郁、怒等不良刺激,保持良好的心理状态。 2·2·2　血瘀动风证　主症:表情呆板,面色晦暗,头摇或肢体震颤日久,震颤幅度较大,肢体拘挛,活动受限,项背前倾,言语不利,步态慌张,或智力减退或精神障碍,头晕眼花,皮脂外溢,发甲焦枯,舌质紫暗或夹瘀斑,舌苔薄白或白腻,脉象弦滑。治则及施护以行气活血,通络熄风为主,方选用血府逐瘀汤加减。协助患者在床上做足底按摩,或用王不留行做耳穴贴压,以促进全身血液循环。多食有疏利作用的食品,如香菇、大蒜、洋葱、竹笋等。指导患者积极进行体力活动,作姿势和步态的训练,进行联合动作、协调动作的锻炼。用被动或辅助操练以克服肌肉强直,使关节做全程活动。特别是对躯干进行缓慢的被动转动,可有助于降低肌肉的紧张度。 2·2·3　气血两虚型　主症:神呆懒言,面色白,肢体颤振或头摇日久,震颤程度重,项背僵直或肢体拘挛,活动减少,行走不稳,气短乏力,头晕眼花,自汗,动则尤甚,皮脂外溢或口角流涎,舌体胖,边有齿痕,舌质暗淡,舌苔薄白或白