医学论文-病证结合冠状动脉临界病变中西医研究概况.docVIP

医学论文-病证结合冠状动脉临界病变中西医研究概况 ??????????????????????? 作者：褚福永，王阶 姚魁武，何庆勇，冯玲 【摘要】? 冠状动脉临界病变是冠状动脉粥样硬化进展过程中的一个特殊阶段。近年来，随着冠脉造影技术的成熟和普及，冠脉临界病变患者的检出率大大增加。文章对近年来冠脉临界病变西医研究进展进行了总结，并对中医药干预冠脉临界病变的优势及研究方法做了相关阐述，旨在为下一步研究奠定基础。 【关键词】? 冠状动脉临界病变； 中西医； 病证结合 　　Abstract：Coronary intermediate lesion is a special period during the development of atheroclerotic heart disease. Recently, as the mature technology is widely used in clinics，coronary intermediate lesion detection rate has increased a lot. In this article, the author generalized the research survey on coronary intermediate lesion of western medicine and then discussed possible research method in coronary intermediate lesion of traditional Chinese medicine.The purpose is to establish the foundation for the further study. 　　Key words： Coronary intermediate lesion;?? Traditional and western medicine;?? Combination of disease and the syndrome??? 　　冠状动脉临界病变是冠状动脉粥样硬化进展过程中的一个特殊阶段［1］。近年来，随着冠脉造影技术的成熟和普及，冠脉临界病变患者的检出率大大增加。西医对冠脉临界病变的研究起步较早，目前主要集中在对其临床评估和治疗方案选择两大方面，取得了一定成果；目前，中医药在冠脉临界病变方面还缺乏系统的基础和临床研究，作者参阅了近年来关于冠脉临界病变的相关文献，总结了冠脉临界病变近年来西医研究进展，并对中医药干预冠脉临界病变的优势及研究方法做了相关阐述，希望能为下一步研究奠定基础。 　　1? 冠脉临界病变的临床评估??? 　　准确的临床评估是医生正确把握患者自身总体情况、疾病发展趋势及临床转归预后的重要保证，其内容包括患者综合状态评估和实验室病理评估。与冠心病的其他类型相同，冠脉临界病变患者综合状态的评估包括年龄、性别、病程、危险因素、伴发疾病以及重要脏器功能等，这些内容反映了疾病当前患者的整体功能，是临???医生判断病人病情最基本的方面。对于以上内容的判断分析过程与传统中医辨证论治的过程类似。实验室病理评估是现代医学诊治疾病的优势所在，包括物理检查和实验室血清学指标等。长期以来，冠状动脉造影作为诊断冠脉病变、判定其狭窄程度和介入适应证的“金标准”，广泛应用于冠脉临界病变的临床评估中。然而，冠脉造影显示的仅仅是被造影剂充填的动脉管腔轮廓，无法判断局部血管壁的病理结构改变，同样的狭窄程度可能呈现不同的冠状动脉斑块病变性质，因此，单独凭借冠状动脉造影来评价冠脉临界病变则会忽视一些具有不稳定斑块的高危人群，影响治疗方案选择。另外,冠状动脉的病变部位不同也具有不同的临床意义，左主干或前降支近段的病变造成心血管事件后对患者的心功能以及预后造成的危害比其他部位的冠脉病变更严重；是否同时合并糖尿病、心功能不全、肾脏功能损害以及外周动脉病变对患者的预后和介入治疗的决策也具有重要的指导价值。 　　2? 冠脉临界病变治疗方案选择??? 　　近年来，Courage研究结果的公布使人们更加关注此部分具有临界病变特征的稳定性心绞痛患者临床治疗方案的选择［2］。一直以来，传统的介入治疗决策是根据冠脉造影所示狭窄程度而定，一般狭窄≥70%者需要进行血运重建，而对于此类临界病变患者临床大多采用药物保守治疗。然而，临床流行病学资料显示［3］，大约有70%的以急性冠状动脉综合征（不稳定心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死）为首发临床表现的冠心病患者经冠脉造影检查发现冠状动脉狭窄不到70%，这说明一部分具有不稳定斑块的临界病变患者同样具有高度危险性，需要临床医生加以重视。因此，怎样发现冠状动脉临界病变中的高危人群并对其采取积极的治疗方