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医学论文-围手术期中西医结合治疗研究述评 【摘要】? 对近年来我国围手术期中西医结合治疗的病种及其防治术后并发症等的相关研究进展进行述评。认为中西医结合方法在围手术期的应用对减少并发症、提高患者生存质量及促进术后康复有重要意义，并提出发展围手术期中西医结合治疗的对策：科学建立围手术期中西医结合处理常规；科学认识手术决策、手术技巧与围手术期的辩证关系；采用国际公认的标准评价围手术期中西医结合处理的临床疗效；加强基础研究，建立文献资料数据库，为围手术期中西医结合研究提供必要的条件和支撑平台。 【关键词】? 围手术期；中西医结合疗法；综述，指导性 ?1966年，Sharnoff的报道中首次使用了“围手术期”（perioperative period）一词 ［1］ 。随着时间的推移，相关文献逐渐增多。国内在20世纪70年代逐渐有围手术期的报道出现，但大部分为护理方面的文章。20世纪80年代末及90年代初，是国内围手术期研究开始蓬勃发展的阶段。有关专家就围手术期的概念以及营养支持、合并症、并发症处理等热点问题不断进行探讨，促进了我国围手术期处理的理论和研究水平的提高［2-4］。1993年，著名学者黎介寿［5］出版了我国第一部围手术期专著《围手术期处理学》,提出“围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间”。围手术期至今没有明确的时间规定，认为应指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。20世纪末，由于医学模式的改变，推动了围手术期研究热潮的兴起。1999年丹麦的Kahlet提出了加速康复治疗技术并进行了有关的临床研究［6］。“损伤控制性手术”、“快速康复外科”等外科新理念使外科医师的思想从传统的手术治疗模式中摆脱出来，将病人的存活率和生存质量，而不是手术成功率放在了首要位置。我国外科领域的中西医结合研究在吴咸中院士等著名专家的开拓与带领下，在术前肠道准备、应用“通里攻下法”治疗急腹症等方面取得了令人瞩目的成就。随着国际现代医学对围手术期研究的关注，我国中西医结合围手术期研究也取得了可喜的进展，现综述如下。 ??? 1围手术期中西医??合治疗方案用治不同病种有关客观评价围手术期中西医结合治疗方案与科学建立中西医结合治疗常规的研究较多，其内容涉及多个专业领域，具有代表性的有：（1）高血压性中、大量脑出血血肿清除术和中医药治疗的研究 ［7-8］。本研究将201例高血压性中、大量脑出血中脏腑阳闭证或阴闭证患者随机分组治疗，治疗组103例采用外科手术治疗、中医药辨证治疗及基础治疗，对照组98例采用外科手术治疗、西医治疗和基础治疗。研究结果提示术后并发症是影响高血压脑出血术后病死率的重要因素，中西医结合综合治疗能降低病死率可能与中医药辨证论治能整体调理、减少全身并发症的发生，尤其是减少肺部感染有关。在术后康复研究中，采用多中心、单盲随机对照试验的设计方法,404例患者分别用中西医结合综合治疗方案（治疗组199例）和西医加中药安慰剂（对照组205例）治疗，研究结果认为中西医结合综合治疗方案可改善患者90 d的神经功能和生活质量,降低严重致残率及病死率。(2) 冠心病介入术后气虚血瘀、气虚痰瘀辨证治疗方案的研究［9-11］。该研究将进行介入治疗的冠心病患者随机分为试验组30例和对照组29例,试验组采用西药常规治疗加用中药通冠胶囊，对照组采用西药常规治疗加用??慰剂，治疗后观察左室射血分数（LVEF）、左室壁运动计分及纽约心脏协会心功能分级（NYHA）的变化，并应用SF36生命质量简表及西雅图心绞痛调查量表对病人介入术前后进行评价。研究结果表明中医药在冠心病介入术后应用中可以改善患者的心功能，提高病人的生命质量。该研究并对其相关作用机制进行了探讨。（3）建立前列腺术后围手术期中西医结合处理常规的研究［12-13］。该研究从制订前列腺术后证候调查表着手，对300多例前列腺术后患者进行证候分析；在取得初步证候规律的基础上，结合临床实践与经验，制定中医辨证论治对策；再结合目前现代医学前列腺术后的处理常规，形成前列腺术后的围手术期中西医结合诊疗方案，并应用于临床。治疗组与现代医学常规处理组进行对照，从而可客观评价前列腺术后中西医结合诊疗方案的可行性与实际疗效。结果表明，与对照组比较，治疗组在改善术后生存质量、减少术后并发症、提高最大尿流率、减少膀胱残余尿量等方面具有一定的优势。 ??? 2围手术期中西医结合治疗方案防治术后并发症围手术期中西医结合治疗方案防治术后并发症涉及的研究项目如下：（1）活血化瘀中药干预冠心病介入治疗后再狭窄的多中心临床及机理研究［14-17］。冠心病介入治疗后再狭窄（RS）的预防是世界心血管病防治研究领域的焦点。中国中医科学院西苑医院及广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）等观察了活血