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医学论文-化疗护理流程在肿瘤科患者化疗中的应用 ????????化学治疗简称化疗，它是治疗肿瘤的常用方法之一。由于疗程较长，药物对血管的刺激性强，极易损伤血管而发生药物外渗，渗漏到组织中后轻者引起局部组织水肿、疼痛；重者则使局部组织溃烂、坏死，最终需植皮治疗，从而引发护理纠纷。为此，我们科室自2005年12月至2008年12月制定了化疗病人的护理流程，并按此流程护理了720例患者，其中发生外渗为9例，发生率为?1.25％，均发现及时，未给患者造成严重后果，现报告如下。 ????????化疗护理流程的主要步骤 ????????备药→操作前宣教→查对、配药→床头再次查对→0.9%氯化钠或5%葡萄糖建路→化疗药→密切观察→发生外渗→停药（关闭输液夹）→抽取残留药物→拔出针头→环形封闭→（24小时内）冰敷或热敷→报告护士长→交班→（24-48小时）抬高患肢→化疗结束→冲洗静脉通道后接其他液体。 ????????1??备药??按医嘱准备药物，护士应熟练掌握化疗药物的毒副作用、配伍禁忌、输注的???先后顺序等，尤其是对血管刺激性强的药物，如：NVB??ADM类等。了解药物外神的预防及???处理措施。 ????????2??操作前宣教??化疗前到患者床头详细告知本次的化疗方案，化疗药物的不良反应、毒副作用、药物外渗的原因，预防、外渗的处理。教会患者及家属正确移动输注肢体，如需移动幅度较大，应先更换安全液体（0.9%氯化钠或5%葡萄糖）10分钟后再行移动。 ????????3??合理使用静脉??患者入住后制定静脉使用计划。 ????????3.1?抽取血标本避开需化疗用的血管。 ????????3.2?一般选择上肢静脉（上腔静脉综合症患者需选下肢静脉），因下肢静脉易栓塞，乳腺癌患者术后6个月内不用患侧上肢输注化疗药物和其他药物。静脉使用要从远心端向近心端、左右交替。对强刺激性药物最佳方法是应用PICC、锁穿等深静脉进行给药。如患者不选用此方式，则必须选粗直、大血管。如：NVB??ADM等选用肘正中静脉、贵要静脉、必要时选用颈外静脉。尽量避开肌腱、关节部位，防止因外渗引起肌肉挛缩和神经功能障碍。 ????????3.3?穿刺尽量要一次性成功，不可在一个穿刺点反复穿刺，尤其是输注强刺激性药物。 ????????3.4?穿刺成功后，根据化疗药物选择合适液体，并抽回血、确认通畅，以“静脉输液固定器”固定（科室自行研制，获本市科技进步二等奖。选择长16厘米、宽4厘米、厚0.2厘米的木板一块，外层以棉布包裹、并在距两端3厘米处固定两条布带，中间层以棉花或海绵填塞，使用时可将固定器固定在穿刺手臂）。 ????????4??观察??对于一般药物需5-10分钟巡视一次，并记录在巡视卡上。对于刺激性强的药物，如NVB??ADM类药物，要全程看护，每2-3分钟抽回血一次，直至输毕。对于NVB冲管时必须250-500毫升液体。防止外渗的关键步骤是预防，因此护士要严密观察输注过程，指导病人正确移动肢体的方式，避免突发动作，患者活动如：如厕等，需更换上安全液体10分钟后方可。输注刺激性药物时穿刺点部位的输液胶贴要打开，以利于观察。随时询问患者有无不适、疼痛，观察穿刺部位有无红肿、隆起，防患于未然。 ????????5??外渗处理 ????????（1）?立即关闭输液夹。 ????????（2）?以注射器抽取残留药物。 ????????（3）?拔出针头。 ????????（4）?以相应拮抗剂行环形封闭，如：ADM类应用8.4%碳酸氢钠。 ????????（5）?以地塞米松或硫酸镁湿纱布24小时内冰敷或热敷。 ????????（6）?抬高患肢24-48小时。避免局部受压，减少局部肿胀。 ????????（7）?观察后做好记录，内容是外渗部位、时间、范围。 ????????（8）?报告护士长。 ????????（9）?交班。 ????????6??结果 ????????1、减少护理纠纷??建立和谐社会。由于输注药物前中后对患者及家属的告知、交流、沟通，使健康教育贯穿于化疗整个过程中。即拉近了护患的距离，增强了护患的友谊，又达到了互动的效果。按此流程工作以来，提高了患者的满意率，未出现护理纠纷，赢得了了和谐的氛围。 ????????2、减轻病痛??降低外渗。由于按护理程序进行化疗护理活动，减轻了因外渗给患者造成的痛苦，减低了外渗率。对渗漏情况能在第一时间内发现，及时得到相应的处理。在外渗的9例中，都是在小于1厘米的情况下发现的，未给患者造成严重后果。 ????????3、护士提高化疗风险防范意识。该流程要求护士每5-10分钟巡视病房并记录，特殊药物全程看护，做到了零距离观察病情，及时发现不利因素，第一时间内采取??效措施，降低了