医学论文-《金匮要略》治疗泌尿系疾病的方与法探讨.docVIP

医学论文-《金匮要略》治疗泌尿系疾病的方与法探讨 【摘要】? 《金匮要略》为传统医学记载治疗内科杂病的代表作，里面阐述了许多对于泌尿系统疾病有效的方剂。笔者将现代中医对泌尿系统疾病的辨证分型，整理归纳为8个方面，并从《金匮要略》中列举相应的方与法，以利于临床应用。 【关键词】? 金匮要略 泌尿系疾病 《金匮要略》对现代医学泌尿系感染的临床运用，一般理解都局限于《消渴小便不利淋病》篇，但张仲景编写《金匮要略》的精髓是教导后人对于杂病的辨证思维与灵活运用，所以只要能清楚疾病机理证候，便能从《金匮要略》中找到适合的方、法。其内容广义来说包括《消渴小便不利淋病》《血痹虚劳病》及《水气病》篇，及散在各篇的个别方、法皆可运用。 　　1? 泌尿系疾病的辨证归纳??? 　　常见的泌尿系疾病有泌尿系感染、尿路结石症、急性肾炎，慢性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭、前列腺肥大、急性前列腺炎、慢性前列腺炎以及因系统性红斑狼疮或糖尿病所致的肾病。结合临床症状归纳，可归属于祖国医学“水肿”“淋证”“癃闭”“腰痛”“虚劳”等病的范畴。??? 　　归纳各种泌尿系的临床证候与病因病机可以用正虚邪实来概括总的病理，邪实方面主要有风、湿、淤、火、毒的病理表现，可以导致面目、四肢、全身的水肿，泌尿道以致全身的疼痛、尿血、发热、恶寒及全身有毒的代谢产物，包括胆固醇与血脂异常、蛋白尿及结石等。而在正虚方面，有肺失通调、肺气虚、肾气虚、脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚。总归为肺、脾、肾三脏的功能低下，阴阳失调，使得正常水湿气机的运行不畅而气滞水停造成水肿，排尿的不畅。后期更因脏腑长期的虚衰，糟粕物质、有毒物质的排出障碍，正气阴阳气血的生成不足，而表现为全身虚衰的症状。如面色萎黄、神疲、腰酸、纳呆、气短、气促，甚至阳虚、阴虚等，四肢厥冷、烦躁不安、贫血、神志不清等症状。故贯穿泌尿系疾病的病机为正虚邪实，虚实夹杂。 　　2? 《金匮要略》治泌尿系疾病方、法概述??? 　　针对各种泌尿系的临床证候与病因病机。从《金匮要略》全文中整理出以下方、法治则。 　　2.1? 解表祛湿，轻清宣泄麻杏薏甘汤出自《痉、湿遏病》篇，原治疗风湿证，一身尽疼痛，无汗，微恶风寒，发热日晡较甚，舌苔白腻，脉浮数。全方可解表祛湿，轻清宣泄，清解湿夹风邪在表之风湿证。而急性肾小球肾炎，初起时，由于风邪外袭，肺失通调，风夹水湿，故眼睑浮肿，而兼有表证时可见恶寒腰痛，肢节酸楚，或发热咽痛，舌苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数，故可应用麻杏薏甘汤解表祛湿，消眼睑之肿，解在表之风、湿之邪。若日晡发热，水肿不甚者合小柴胡汤，以清化湿热；若风湿之邪兼有里热，亦可运用《水气病》篇之越婢汤以发越水气兼清里热，临床治验有急性肾小球肾炎、前列腺炎的治疗。 　　2.2? 凉血化淤，泄热利湿蒲灰散出于《消渴小便不利》篇，主治热淋、血淋、皮水症见小便不利，茎中涩痛，或尿中带血，少腹拘急，身微肿，四肢不湿，口不渴，舌苔白腻色微黄，脉滑小数。本方证为湿热毒邪蕴于膀胱与肾，湿热在下焦气分，则小便不利，溲黄热，茎中痛，其尿有如米泔水且混浊，即所谓膏淋；湿热在下焦血分，则小便短赤，溲时灼热而涩痛，少腹拘急，痛引脐中。全方蒲灰配滑石以凉血化淤，泄热利湿，可运用湿热郁结于下焦而致少腹气滞、尿血、小便涩痛之泌尿系疾患。临床上若热淋加山栀子、车前子、黄芩等；血淋加生地、小蓟、木通、白茅根；茎中涩痛加琥珀粉、甘草梢。临床治验见于泌尿系感染［1］、肾结石、前列腺炎等泌尿系疾病证属湿热郁结下焦，化火动血之证，以《金匮要略》之法亦可运用八正散、小蓟饮子等清热利湿之方加减。 　　2.3? 滋阴清热利水猪苓汤出自《消渴小便不利淋病》篇，原治脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，证属水热互结，热伤阴分，水热相搏，水气不化，津不上承，热邪伤阴，故症见小便不利，淋病涩痛外，亦有口渴伤阴之症状。临床上若热淋加萹蓄、瞿麦，以清热通淋；血淋、血尿加白茅根、大小蓟以凉血止血；急性泌尿系感染，阴虚有热，尿色深加连翘、败酱草、土茯苓以清热利湿；急性肾盂肾炎阴虚者加旱莲草、女贞子、三七粉以滋阴凉血止血；肾结核阴虚者加生地、天冬、麦冬、元参、太子参等以滋阴凉血。临床上亦有治疗尿路结石取得疗效的报道［2］。 　　2.4? 通阳化气，表里分消防己茯苓汤出自《水气病》篇第十四条，原方证为脾肺气虚，卫阳虚滞，不能运化和敷布水湿，水湿浸渍于表里四肢而致病。水湿之邪最易阻碍气机，损伤阳气，脾肾阳虚，则水湿运化，膀胱气化利水之机能不畅，则水肿不消。方中以黄芪、桂枝温阳益气解肌；防己、茯苓散表里之湿；甘草补中，适用于中表虚而夹有湿阻之泌尿系疾患。临床常见于肾病综合征及肾衰竭之尿毒症期［3］，虚实夹杂，中阳不足，水湿内滞之水肿、腹水、面色白、便溏、完谷不化之症。若肾阳虚衰，四肢厥冷，小便不利、腰酸畏