从影像学梗死部位推测责任血管和发病机制PPT.ppt

皮质下上型脑分水岭梗死 RMCA M1 狭窄 皮层后型及皮质上型分水岭梗塞 MRA示右MCA M1段主干闭塞，右大脑后动脉起始处高度狭窄。 内分水岭梗塞 MRA发现右侧大脑中动脉M2段的2支闭塞，DSA证实MRA的检查结果，右大脑半球的大部分由右大脑前动脉的软脑膜支返流供血。 低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死 外伤股骨和骨盆骨折住院，感染性休克和心力衰竭。 低灌注致双侧多灶脑分水岭梗死 右颈内动脉造影、左颈内动脉造影、左椎动脉造影基本正常，未见动脉局部狭窄或闭塞，血流充盈良好。 该病例提示双侧的分水岭梗塞与严重全脑低灌注有关。 丘脑梗死 皮质下下型脑分水岭区梗死 皮质下下型：前后脉络膜动脉交界区，位于下丘脑、大脑脚前部，靠近第三脑室。表现为精神抑郁，少数有轻偏瘫及构音障碍。 小脑分水岭区梗死 后循环分水岭梗死主要发生在小脑交界区，多在小脑上和小脑后下动脉之间。 表现为轻度小脑性共济失调。 脑干分水岭区梗死 脑干的分水岭梗死常见于脑桥背盖部和基底部连接处的内侧区 可表现为意识障碍、瞳孔缩小及双眼向病灶对侧凝视等。 Case 1 中年男性，右手活动不灵半个月，进行性加重，伴头疼，言语不能2天，有高血压病史和吸烟史，查体发现：BP 150/80mmhg，神志清，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右上肢远端肌力三级，近端四级，右下肢肌力五级减，双侧chaddock‘s sing(+)，颅脑CT及MRI均显示大脑前、中动脉交界区和中、后动脉交界区梗塞灶，且DWI上为高信号。 最后诊断：真性红细胞增多症。  Case 2 男性, 43 岁.高血压病史.突然言语障碍, 右侧肢体活动不灵活2天入院.查体: 神清, 不全混合性失语, 以运动性为主, 右侧肢体轻瘫, 走路跛行.发病 5天后头颅CT如下. Case 3 a 50-year-old man who presented with right hemiplegia that recurred 14 months later. A left hemisphere watershed infarction was detected. Angiogram of the patient showing right internal carotid stenosis measured at 50% after the first stroke (left) and 80% after the second stroke (right). Angiogram of the patient showing that left anterior and middle cerebral arteries were supplied by the right internal carotid artery. Single-photon emission CT images of intracerebral vascular reserve (cerebral blood flow [CBF] before and after acetazolamide injection) after the first stroke (A), after the second stroke (B), and after carotid surgery (C). The color scale indicates CBF values: dark blue corresponds to the lowest CBF values and red and white correspond to the highest CBF values. 卒中的分类 目前国际上基于病因学的分型 TOAST（1993年） 南伦敦改良-TOAST（英国2001年） SSS-TOAST（美国2005年） 韩国改良-TOAST（韩国2007年） A-S-C-O分型（A动脉粥样硬化；S小血管病；C心源性；O其他） 大动脉粥样硬化 心源性 小血管 其他病因 不明原因 TOAST 狭窄50% 直径1.5cm 目前已有病因分型中存在的问题 无大动脉粥样硬化的发病机制分型 对小动脉病变分型不够细化 而各种影像技术已经飞速发展，使更确切的病因分型和发病机制分型诊断成为可能 CISS（Chinese Ischemic Stroke Subclassification,中国缺血性卒中亚型 ）分型 大动脉粥样硬化性 心源性 小/微血管 其他 原因不明 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 肯定 可能 很可能 无确定病因 难分类病因 动脉到动脉 栓塞 粥样硬化性 穿支闭塞 低灌注/ 栓子清除下降 混合型