外科病人的体液失调PPT.ppt

血清Ca++达4--5mmol/L可致生命危险（心跳骤停） 临床表现：无明显临床表现。 治疗：纠正酸中毒 （二）低Ca++血症： 血清Ca++2mmol/L 病因：重症胰腺、坏死性筋膜炎 肾功能衰竭 消化道瘘 甲状腺旁腺功能低下。 病理：抽搐及反射亢进，加重K+ 对心脏的毒性 临床表现：抽搐及反射亢进。 治疗补钙：10%葡萄糖酸钙10-20ml每天1--2次 第三节 酸碱平衡失调 一、人体调节酸碱平衡的体系 ⑴缓冲体系：有碳酸氢盐系统，磷酸氢盐系统，血红蛋白系统等多个缓冲对，以碳酸氢盐系统最重要。正常时 HCO3：H2CO3=20：1 它发挥作用迅速,缓冲能力强， ⑵肺：通过呼吸排出大量挥发酸（碳酸），但对非挥发酸不起作用。 ⑶肾：最重要，发挥根本性的调节作用，（泌H+ 、NH3、排酸保碱）。  以上三者相互配合，协调进行，维持一定范围的酸碱平衡 二、??代谢性酸中毒 ㈠ 概念：  原发改变为血中NaHCO3减少，多伴有高钾血症。是外科最常见的酸碱平衡失调。 血清HCO3-正常值：18—21mmol/L 血清CO2CP正常值： 22-29mmol/L （一）? 概念： 在发病过程中，细胞外液水分丢失多于钠离子丢失，细胞外液处于高渗状态，血清钠离子＞150 mmol／Ｌ，引起细胞内的水外移，造成细胞脱水。 （二）?病因： ⑴摄入水份不足 如：摄入困难，危重病人给水不足。 ⑵水份丧失过多 如：高热、出汗。 （三）?病理生理改变 病人出现口渴，血容量减少，尿少，尿比重高。由于脑组织细胞内脱水，临床上可出现中枢神经症状。 细胞外液高渗 → 下丘脑口渴中枢 → 口渴 饮水 ADH ↑ 钠、水重吸收↑ → 尿量减少 大量脱水→ 血容量减少→ 肾素—血管紧张素--醛固酮系统兴奋 （四）临床表现： 根据脱水程度一般分为三度 ： 轻度脱水：丢失的水分占体重的2-3%， 病人表现为明显口渴，尿量减少。皮肤黏膜干燥，脉搏略快，一般无明显的不适。 中度脱水：丢失的水分占体重的4-6%，临床表现为严重口渴，全身皮肤、黏膜干燥，眼窝凹陷，尿量明显减少。血压正常或偏低，但脉压差减小。可出现乏力、晕厥、烦躁、厌食等症状。 重度脱水：丢失的水分超过体重的6%，临床表现为极度口渴，全身皮肤、黏膜干燥，弹性显著下降，眼窝凹陷，少尿、无尿。血压降低，心律快。晕厥、休克、昏迷、死亡。可伴有烦躁、厌食、幻觉 （illusion ）。 幻觉：是一种虚幻的表象，本来并不存在的某种事物，病人却感知它的存在。 幻觉具有两个主要特点： 第一、幻觉是一种感受，由于缺乏相应的现实刺激，所以客观检验结果证明这种感受是虚幻的，但就患者自身体验而言，却并不感到虚幻。 第二，虽然幻觉源于主观体验，没有客观现实根源，但某些患者坚信其感受来自客观现实。 （五）?诊断： 根据病史 ：有引起高渗性脱水的病因 临床表现 ：存在如前所述症状、体征 实验室检查： ①血液浓缩 ②尿比重↑ ③血清Na+ 150 mmol/L （六）治疗 ⑴积极治疗原发疾病 ⑵纠正高渗缺水： 使用5%或10%葡萄糖溶液及低渗盐液（0.45%NaCl .对半液） 补液量： ①临床估算： 每丧失体重１%，补液400-500ml 计算后先取 1/2 补入。 ②理论计算： 公式（略） ⑶ 测血气、电解质，尿量 40ml/h要补钾。 ⑷ 补液后还存在酸中毒，可用碱性药纠正。 为什么高渗性脱水还需补钠？ 高渗性脱水是失钠与失水同时存在，由于失钠相对少而失水多，血液浓缩，使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。 五、 水中毒 （一）、定义： 属于体液过多的一种。可分为急性、慢性两种。 过量的水分进入体内，导致血容量增多，血压升高，心脏前、后负荷加重。电解质稀释，组织水肿，严重时可以导致心衰，死亡。 （二）、病因： 1.摄入过多。 可见主动与被动两种。 如大量饮水、输液、前列腺 电切手术、肾功能衰竭限水 不严。 2.排泄不畅 如急、慢性肾衰。 （三）、病理生理 主要的病理生理改变基于两点产生相应的改变： 1. 血容量过多。 2. Na+减少。 （四）、临床