恶性淋巴瘤的诊断和治疗PPT.ppt

 国际预后指数(IPI)的意义 预后指数为治疗进展型NHL的病人选择治疗提供了有益的临床指导，筛出什么样的病人需要强烈的治疗 低危组的病例，常规的含蒽环类方案(CHOP)可以获取很好的疗效 对于中高危、高危组的病例，常规的治疗方案疗效较差，值得临床探索更为强烈的治疗方案 年轻人和老年人预后明显不同，年轻人能耐受强烈的方案，因此对年龄小于等于60岁的人建议年龄调整的预后模式 IPI对预测低度恶性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤病人的预后也有价值 影响诊断和治疗的因素 临床信息 ：年龄、部位、症状、辅助检查结果等 送检材料 ：活检、穿刺、 等 检查手段 ：光镜、免疫表型、基因、遗传学等 细胞学 Diagnosis Clinical features Morphology Immunologic and biologic markers 临床特点 形态学 免疫和生物信息 诊 断 霍奇金淋巴瘤的治疗 HL的治疗原则 以化疗为主的综合治疗（化+放）广泛使用； 联合化疗： ABVD方案（尽量不用MOPP） 侵犯野放疗，减少放射剂量的研究。 分期性剖腹探查已被放弃； 大面积放疗极少采用； * 症状与体征 -- 全身症状 发热: 体温38℃ 盗汗 体重减轻: 无特殊原因半年内体重减轻10%以上 存在三种之一者：B症状 * 恶性淋巴瘤的主要临床表现 淋巴结肿大 脾侵犯 神经系统病变 肝脏病变 骨骼、骨髓 皮肤损害 结外侵犯 体重减轻 全身症状 发热 盗汗 HD 多见 NHL 多见 * 血液学改变 HL NHL 贫血 常有 常有（可发生Coombs实验阳性的自身免疫性溶血） 骨髓 骨髓涂片常呈粒细胞增生旺盛，类似感染性骨髓像，很少发现R-S细胞 骨髓侵犯常见（推荐骨髓活 检） ESR↑ 常有 少见 * 血生化检查 血钙 ↑ 血清碱性磷酸酶（ALK）↑ 乳酸脱氢酶（LDH） ↑ β2微球蛋白（β2-MG）↑ 血磷 ↓ *   恶性淋巴瘤的诊断 诊 断 淋巴组织活检 病史 体格检查 骨髓穿刺＋活检 脑脊液细胞学检查 影像学检查CT/PET-CT 实验室检查 内窥镜 金标准 临床分期 * 鉴别诊断 淋巴结结核 慢性淋巴结炎 结节病 肺癌 淋巴结转移癌 传染性单核细胞 增多症 鉴别 诊断 凡直经＞1CM 的淋巴结肿大，观察6周以上仍不消退者，应作活检 病理诊断是金标准 * 分 期 1 Ann Arbor 分期系统 3 胃肠淋巴瘤的Lugano分期 2 皮肤淋巴瘤的TNM分期系统 * Ann Arbor分期 I期: 侵犯单个淋巴结区域（Ⅰ） 或单个结外部位（ⅠE） * Ann Arbor分期 II期: 侵犯两个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧 （Ⅱ ） 或除此之外，伴有同 侧的局限性结外器官侵犯（ⅡE） * Ann Arbor分期 II期: 侵犯两个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧 （Ⅱ ） 或除此之外，伴有同 侧的局限性结外器官侵犯（ⅡE） * Ann Arbo分期 Ⅳ期: 弥漫性、播散性结外器官或组织侵犯，不论淋巴结受侵 * X：巨大肿块(T5-8水平纵隔肿块超过1/3胸径 或肿瘤直径≥10cm） 两类淋巴瘤的比较 HD NHL 病理学特点： 疾病单元 单一疾病 一组疾病 瘤细胞 R-S细胞 各类各阶段淋巴细胞， 组织细胞 反应性成分 较多 少 临床特点： 首发表现 常为淋巴结肿大 常有结外病变 发展速度 较慢 除低度恶性外，均较快 HD NHL 扩展方式 淋巴道向邻近 淋