现代输血医学的新观念PPT.ppt

现代输血医学的新观念 血液学（Hematology） 血液病学 输血医学（Transfusion medicine） 现代输血医学的新观念 一、输血的发展史 二、输血的法律法规 三、血型与血型鉴定 四、输血指南与新观念 五、输血不良反应与并发症 六、临床合理用血 七、血制品的安全性和替代品的发展 八、骨髓库与造血干细胞移植 一、输血的发展史 1667年冬天，一个狂躁型精神病人被带到法国国王路易十四的著名御医Denis的面前，御医为他进行了一种自认为理想的疗法——向他体内输入小牛的血液，认为这种方法有镇静作用。但这个病人在二次输血后很快死亡。这便是有记载的人类第一例输血。 此后，御医的输血法引起了广泛、激烈的争论。到1670年，输血疗法终于被禁止。从此，“输血”这一概念整整沉寂了 150年。 输血的历史(一) 输血使很多原来无法进行的手术成为可能。由其是在第二次世界大战中，挽救了成千上万名伤员的生命。此后，在整个二十世纪，人们对输血的认识似乎没有再次取得进展。 直到二十世纪末，才开始对输血的危害有了新的认识。 输血的历史(三) 一项权威性的报告指出，大约有66%的输血都是不正确的。 而且，人们对于输血传播疾病的认识显然远远落后于这些疾病的实际传播。近一、二十年来，大量的回顾性和前瞻性研究资料，对输血的危害性提出了很多新的看法。 特别是输血在目前尚未解决的两大顽疾——癌症的复发和爱滋病的传播中起到了极坏的作用。 输血的历史(四) 二、输血的法律法规 WHO 重点工作WHO 总干事在执委会上提出 疟疾 AIDS和结核 吸烟问题 母婴健康 血液安全 精神健康 癌症 心血管病 糖尿病和慢性呼吸道疾病 食品安全 WHO 输血安全战略 建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理 从低危人群无偿献血者采集血液 严格筛选检测血液 合理用血 法律法规 1、中华人民共和国献血法（1998.10.1施行） 2、医疗机构临床用血管理办法（1999.1.5施行） 3、临床输血技术规范（2000.10.1施行） 4、血站管理办法（1998.10.1施行） 5、血液制品管理条例（1996.12.30施行） 6、血站基本标准（2001.1） 7、单采血浆站基本标准（1994.8.22通知） 8、脐带血造血干细胞库管理办法（ 1998.10.1施行） 9、生物制品管理规定（1993.8.1执行） 采供血机构和血液管理办法（1993.3.20） 旧 三、血型与血型鉴定 血型与血型鉴定（一） 1、1900年首次发现人类血型系统：ABO血型系统。 血型系统是由单一基因位点，或二个以上紧密邻接的而其间又极少重组的同源基因所编码的一个或多个抗原组成。 2、目前，应用血型血清学已检出人红细胞血型500余种，已确认的200余种，血型系统23个。血型系统有ABO、RH、MNS、P、LU、KEL、LW、FY等等。 3、人红细胞血型可分为两类，一类抗原表位为糖分子，另一类抗原表位为多肽。以糖分子为抗原表位的主要有：ABO、P、LE、H、I等，分布在除中枢神经细胞外的各种血细胞、组织细胞、体液、分泌液中，称为组织血型；以多肽为抗原表位的主要有：RH、MNS、KEL、JK等，绝大多数只分布在人体内红细胞或骨髓造血干细胞来源的血细胞膜上，称为器官血型。 血型与血型鉴定（二） ABO血型系统 1、已确定的ABO血型抗原为：A、B、AB和A1，红细胞膜具有A或B 抗原，则为A型或B型红细胞；或两者都有，则为AB型红细胞；两者皆无，只有H抗原，则为O型红细胞。 2、人体内ABO血型抗体最多是IgM类自然发生的抗体，妊娠或输ABO不相容血液可产生IgG类免疫抗体。 血型与血型鉴定（三） Rh血型系统 1、是目前已知的最复杂仅次于ABO的血型系统。 2、目前已明确Rh和LW是不同的血型系统。 3、编码Rh血型抗原为两个不同高度同源性基因RHD基因和RHCE基因，RHD编码D抗原，RHCE编码Cc/Ee抗原。RHD无等位基因，因此不存在d抗原，也无抗-d抗体。 4、Rh弱D抗原的个体的处理原则：作为献血员应作为Rh(D)阳性对待，作为受血者应作为Rh(D)阴性对待。 血小板血型及配血 3）血小板特异性抗原 通过相应抗体的检出而发现的，具有独特的型特异性，并构成血小板膜结构中的一部分。ISBT确认的血小板特