湿热类温病PPT.ppt

小结： 证：身热不退，脘痞呕恶，胸腹灼热，腹部胀 痛，大便溏而粘垢不爽，色黄如酱或色黑 如胶，秽臭灼肛，小便赤，舌红苔黄垢 腻，脉濡数 本证的辨证要点： ①有湿热积滞，胶结肠道，着而不去的表现：腹胀痛，呕恶，大便粘垢不爽 ②有热重湿轻的症状：胸腹灼热，尿赤，灼肛，舌红，脉数等 理：湿热夹滞，内结肠腑（热重湿轻） 法：导滞通下，清热化湿 方：枳实导滞汤 方义： 　大黄、枳实、厚朴、槟榔――理气化湿，导　 　　　滞清热（苦辛通降） 　山楂、神曲――导滞和中以行滞 　黄连、连翘、紫草、木通――清利湿热以解 　　　　　　　　　　　　　　毒 　甘草――调和诸药 枳实导滞丸：李东垣方（大黄、枳实、神曲、白术、黄连、黄芩、茯苓、泽泻）主治积滞内阻，生湿蕴热。临床上汤，丸剂区别不大，一般急则用汤，缓则用丸。 注意： ⑴本证不可单纯使用苦寒峻下之承气汤。 ⑵本证常须连续轻下，使大便畅利成形，则秽浊尽去。因为无形之湿热与有形之宿滞胶结，很难速去，每在下后热势复炽，大便依然粘垢不爽，此时又可再下。故叶天士在《外感温热篇》第十条中说：“伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿热内博，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。”这是叶氏从大便溏与硬来区别伤寒和温病邪尽与否的标志。 ⑶湿热病应用下法，应当注意舌诊，若舌黄滑 （湿热痰浊内伏），灰滑（湿痰内阻），白滑 （寒痰内阻）等均不可用下法。 6．暑湿郁阻少阳证治：（蒿芩清胆汤证） 原文：何秀山在《重订通俗伤寒论·伤寒兼疟与伏暑伤寒节》一文蒿芩清胆汤的方后按语中说“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁成痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄，使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。” 提示：湿热郁阻足少阳胆的病机和治法 讨论： “足少阳胆与手少阳三焦合为一经”以及“若受湿 遏热郁，则三焦气机不畅，胆中相火乃炽” 小结： 证：恶寒发热，无汗，头身疼痛困重，心烦口 渴不多饮，胸脘痞闷，小便短赤，苔白腻 或微黄，脉浮数或濡数。 理：暑湿内蕴，寒湿外遏 法：涤暑解表化湿 方：新加香薷饮　　　　 比较： 新加香薷饮 暑湿兼寒――发热重，心烦，口渴，无汗，恶寒 ――寒湿郁表，暑湿郁里――药性偏凉 均用于暑 月感寒 香　薷　饮 表寒里湿（虽在夏月，但无明显的暑证）恶寒 重，无汗，口不渴，腹痛吐泻――表里俱寒 ――药性偏温　　　　 藿香正气散 湿邪困表兼有里湿――口不渴，  脘闷呕恶，肠鸣泄泻――解表 均有恶寒发热， 祛湿 头身重痛的表证新加香薷饮　　　　　　　　　表有寒湿，里蕴暑湿――口渴心  烦，小便短赤，――祛寒湿， 透暑热 ㈡气分证治：1．湿重热轻，困阻中焦证治（一、二、三加减正气散证）中58，59，60原文：中58“三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。” 中59“湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉象模糊，二加减正气散主之。”中60“秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之。”提示：湿热壅阻中焦，湿重于热，病偏太阴，影响三焦讨论： 三条的基本病机：湿热困中，脾湿偏盛，气机壅滞，升降失司 　　 三条的基本症状：以中焦湿偏重为主，兼见上、下焦症状： 身热不扬，胸闷脘痞，腹胀呕恶，口不渴或喜热饮，口淡或口甜而粘腻，大便溏或大便不爽，小便混浊，苔白腻，脉濡缓。 三条的基本治法：以