腹腔镜在妇科临床的应用PPT.ppt

腹腔镜辅助阴式子宫切除术：阴式子宫切除术属于微创手术范畴，因为某些盆腔病变而不宜行纯阴式手术时，可采用腹腔镜辅助，已达到微创的目的。二者结合，降低了手术难度。究竟腹腔镜辅助手术的范围进行到哪一步为宜？取决于手术者的经验及所用仪器设备的性能。（①单切附件②附件加圆韧带③附件、圆韧带、子宫动静脉④附件、圆韧带、子宫动静脉、骶主韧带及前后穹窿） 腹腔镜下次全子宫切除术：腹腔镜下次全子宫切除术的手术步骤与镜下全宫切除术完全一样，只是在切断血管后即平峡部切除宫体，保留宫颈，宫颈残缘可在镜下连续或者间断缝合，一些学者不缝合宫颈，在宫颈创面稍作电凝后关闭反折腹膜即可，手术步骤较为简单。 标准腹腔镜下筋膜内子宫切除术：此法保留了宫颈筋膜层，并发症较多，术后常出现较长时间的阴道渗血及渗液，故现在很少采用了。 妇科良性肿瘤 主要是卵巢及输卵管单纯囊肿、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊肿等。腹腔镜手术应该是妇科良性肿瘤的首选方式,有的医院对此类肿瘤的腹腔镜手术率可达90%或100%。 手术类型：卵巢囊肿剥除、卵巢及卵巢肿瘤切除、附件切除术。 1.卵巢囊肿剥除术：指完全剥离卵巢肿瘤，保留余下的正常卵巢的手术方式。适应症：青春期及生育期年龄的妇女，多用于卵巢皮样囊肿、生理性囊肿、单纯性囊肿、内膜异位囊肿、卵巢冠囊肿、可逆性组织缺血的良性卵巢肿瘤蒂扭转需保留卵巢者。 2.附件切除术：指切除输卵管、卵巢的手术，指征同经腹手术。 腹腔镜在妇科临床的应用  腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科革命的先锋。它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来,是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等技术结合的产物。它是医生视 觉和手臂的延伸,它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式。腹腔镜能直视盆腔脏器，诊断快捷准确，镜下手术组织损伤小、出血少，大多数的妇科剖腹手术目前均能在腹腔镜下完成，其疗效远不亚于剖腹手术，所以，腹腔镜技术是每个妇科医师都应该掌握的重要诊疗手段！ 1 腹腔镜手术在妇科应用的发展过程 从1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床,迄 今只有半个多世纪,但腹腔镜检查和手术业已成为妇科最 常规的操作技术之一。这其中可以分以下几个重要阶段: 上一个世纪50~70年代,主要用于检查,简单的手术操作, 如输卵管绝育(电凝、环、夹)及取卵术等。70年代是一个 飞跃,一是手术适应证的扩大,如卵巢囊肿、宫外孕、盆腔炎 症、子宫内膜异位症等;二是有专著出版;三是美国成立了 妇科腹腔镜医师协会(AAGL)及召开有关学术会议。这期 间,我国也开始了腹腔镜的应用。1989年Reich首次施行 的腹腔镜子宫切除及Querlen的淋巴结清除使腹腔镜妇科 手术提升到了一个新的水平,于是才有了近10年的迅速发 展,才有了Semm的豪言壮语:/没有腹腔镜下不能做的手 术! 优点： 使用了微创伤性操作（手术切口小、不破坏腹壁的完整性、盆腔内环境干扰少、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、住院时间短） 改变了传统手术的入路 提高了患者的生活质量 缺点： 切口小、需使用气腹、设备依赖、不能触摸等 地位： 是外科手术技术的一场革命 治疗方法和传统手术并无本质的区别 腹腔镜手术的适应证和手术范围应该与传统手术一致 1.4 慢性盆腔疼痛(CPP) 这是由多种原因导致的常见症状,腹腔镜是明确诊断的最好方法,而且通过镜下处理(如分离粘连、切除病变),80%的CPP可以得到缓解。对于子宫内膜异位症引起的 CPP,还可以在镜下施行子宫骶骨韧带切断术(LUNA)或骶前神经切除术(LPSN),能够达到70%以上的缓解率。 1.5 盆腔炎症性疾病(PID) PID在20年前曾是腹腔镜检查的相对禁忌证,现今认 为无论是急性或慢性PID都可以施行腹腔镜检查和处理, 达到阻止炎症进展,预防败血症及休克,减少盆腔粘连、 CPP及不孕等目的。对于盆腔脓肿若引流不彻底,将可长 时间拖延疾病,镜下切开引流或附件切除等会改善治疗进 程和结果。 不孕症 生殖道畸形 早期内生殖器官恶性肿瘤 宫腔镜子宫手术的监测 2 腹腔镜手术适应证选择和新领域的开拓 像任何一个手术方式、手术范围的选择一样,腹腔镜手术的适应证也应该是审慎的。有一个重要原则,即手术和病人或疾病必须相互完全适合,否则就是不合理,甚至是错误的,应该调整和改变。 这与新技术的开展和应用是不相矛盾的,我们的目的是寻找和实施最适合的手术,而不是追求和