赵德喜-头痛PPT.pptVIP

* * 头 痛 长春中医药大学附属医院　赵德喜 2010年9月1日 上课手机响铃的全都拉出去 枪毙! 概述 头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，也可出现于多性急慢性疾病中，本课讨论反复发作的慢性头痛。 相关西医疾病 血管神经性头痛、偏头痛等，其他疾病如高血压病、脑动脉硬化所造成的头痛可以参考。 2．内伤不足 “脑为髓之海”，有赖五脏之精血，六腑之清气濡养，故内伤头痛与肝、脾、肾三脏关系最为密切。 若因于年老，劳欲过度，致肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清窍而头痛； 情志失调，肝失疏泄，气郁化火，上扰清窍而头痛； 饮食不节，劳逸失度，脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而头痛； 生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养而致头痛； 年迈体衰，劳欲过度伤肾，肾虚不能生髓，髓海空虚，脑失濡养而头痛。 3．外伤痛 此外久病人络，跌仆脑损，气血瘀滞，脑脉不通亦可致头痛。 病机小结 外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。 内伤者，病位虽在脑，但与肝、脾、肾关系最为密切。 因于肝者，多为肝气郁结化火，上扰清空。 因于脾者，或为痰浊内生，痰浊上蒙清窍；或为生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养。 因于肾者，或为肾虚无以生髓，髓海空虚；或为肾水亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空。 此外，跌仆外伤，久病人络，亦可致瘀血内阻而为病。 诊断与鉴别诊断 诊断 1．以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。 2．外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。 3．血常规、脑脊液检查，测血压及脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。 鉴别诊断 ? **真头痛 真头痛呈突发性剧烈头痛，或呈进行性加剧头痛。常伴喷射性呕吐，或颈项强直，或偏瘫、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。 1． 辨外感与内伤 **** 外感头痛起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同； 内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。 辨证论治－辨证要点 2．辨头痛所属部位 ***头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。大抵太阳头痛，多在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。 辨证论治－辨证要点 3． 辨疼痛性质 *** 因于风寒者，头痛剧烈而连项背； 因于风热者，头胀痛如裂； 因于风湿者，头痛如裹； 因于痰湿者，头重坠或胀； 因于肝火者，头痛呈跳痛； 因于肝阳者，头痛而胀；　 因于瘀血者，头痛剧烈而部位固定； 因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。 辨证论治－辨证要点 外感头痛以散风祛邪为主，但当根据夹寒、夹湿、夹热邪的不同而选用不同的治疗原则。夹寒者宜散寒；夹湿者宜化湿；夹热者宜清热。 内伤头痛或扶正为主，或祛邪为先，但又当区分气、血、阴、阳及五脏的不足或有余，选用不同治则。肝阳偏亢者宜熄风潜阳；肝火盛者宜清肝泻火；气虚者宜益气升清；血虚者宜滋阴补血；肾虚者宜益肾填精；痰浊者宜化痰降浊；瘀血者宜活血通络。根据头痛部位的不同，参照经络循行部位选用适当的引经药，可以提高疗效。久痛不愈，头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物。总之，临证当审证求因，审因论治。 辨证论治－治疗原则 根据头痛部位的不同，参照经络循行部位选用适当的引经药，可以提高疗效。 太阳头痛选用羌活、蔓荆子、葛根； 阳明头痛选用葛根、白芷； 少阳头痛选用柴胡、川芎； 厥阴头痛选用藁本、吴茱萸； 太阴头痛选苍术； 少阴头痛选细辛。 久痛不愈，头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物。 辨证论治－治疗原则 辨证论治－分证论治 1．风寒外袭 主症：头痛连及项背，遇风寒则头痛益甚。 舌象：舌质淡红，苔薄白。 脉象：浮紧。 分析：太阳主一身之表，其经脉循项背上行巅顶，风寒外袭，阻遏太阳经气，故头痛而连项背；寒为阴邪，主收引、凝滞，故痛势较剧烈，且喜裹，口淡不渴。风寒束于肌表，卫阳被遏，故恶风寒；苔薄白，脉浮紧，为风寒在表之征。 治法：疏风散寒。 方药：川芎茶调丸。方中川芎行血中之气，祛血中之风，上行头目，为风寒头痛之要药；荆芥、细辛、白芷、防风、羌活辛温散寒，疏风止痛；薄荷清头目；甘草和诸药；以清茶调服，取清茶清上而降下之性，并监制诸药之温燥、升散，使升中有降，共奏疏风邪，止头痛之功。若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶疼痛，干呕、吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦；治当温散厥阴之寒邪，方选吴茱萸汤去人参、大枣，