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闭合性腹部损伤的早期征象及护理措施 【摘要】42例闭合性腹部损伤患者的护理，观察发现早期腹痛、腹胀、心率加快或血色素下降和排便感觉异常等症状，得出为尽早发现腹脏器操作而应采取的护理措施是科学分析受伤情况关心体贴并取得信任，密切观察生命征，反复耐心询问患者的感受及不适感，动态监测血红细胞数血经蛋白浓度的变化，全面分析，认真记录等及地向医师报告，从而使腹内脏器操作得到时期发现，为抢救和治疗赢得时机并针对具体问题实施护理，配合诊疗。 【关键词】闭合性腹部损伤早期征象护理措施 闭合性腹部损伤是指腹部外伤后腹壁皮肤完整而腹腔内脏器及腹壁软组织操作，如肝、脾、胰、肾、肠管、血管的破裂，腹壁肿等从而致腹腔内出血、腹膜炎。由于这种闭合性腹部损伤的早期易被忽视，导致延误诊断而使患者出现失血性休克、严重感染性休克等，从而引发脏器功能衰竭，甚至导致患者失血性休克、严重感染性休克等，从而引发脏器功能衰竭，甚至导致患者死亡。现将我2007年1月至2009年1月收治的42例闭合性腹部外伤患者的诊疗及护理总结如下： 1临床资料 本组42例，男30例，女12例，年龄3—60岁。致伤因素：交通事故16例，高处坠落9例，钝物击伤8例，摔伤7例，动物致伤2例。伤后来诊时间最短20min，最长7h，进行腹腔探查证实为实质脏器肠系膜血管破裂或空腔脏器破裂。40例痊愈出院，其余2例因合并其他部位的严重创伤而致抢救无效死亡。 2早期临床表现 2.1腹部疼痛隐痛到7中等程度的腹部疼痛，如实质脏器包膜下破裂腹痛明显，肠系腊或肠管浆膜下出血可有腹痛或胀痛或绞痛，且位置不易确定；胃、肠胆等空腔脏器破裂致腹膜炎，腹痛明显并可有放射痛出现局部或全腹弥漫性疼痛及压痛反跳痛；而当腹腔出血较多时，腹痛甚至右减轻等。 2.2腹胀发展迅速，常提示腹内有出血或积气量较大、较快；创伤后腹腔炎症或植物神经功能紊乱引起麻痹可出现腹胀，膀胱或输尿管破裂致尿液进入腹腔也会出现腹胀，要注意鉴别。 2.3不明原因的心率加快或血红蛋白下降心率是反映有效血容量是否充足的较敏感的指标，骨些闭合性腹部伤患者内脏出血较慢或为包膜下出血，无明显局部症状，血红蛋白在正常范围心率明显增快，无法用其他可见的器官操作来解释，要仔细注意可能是内出血时期血容量下降引起外周血管床收缩，为维持主要脏器的血供机体出现的代偿状态。依据出血量的多少和快慢不同，心率变化不一致，但至少在平卧时仍比患者本人平时的心率快10次/min以上。当出现不明原因血红蛋白下降时，除外其他器官可见损伤引起的失血及输液引起的血液浠释外，尤应注意腹内出血时期代偿性组织间液进入血循环补充血容量不足所导致的血红蛋白下降。 2.4排便感觉异常有些患者因肠系膜或肠壁内出血刺激肠管蠕动增强，或腹膜腔内出血、肠破裂漏出物在直肠陷窝压迫、刺激直肠和膀胱，可使患者产生迫切的便意。 2.5小便血尿的出现提示肾及尿路的损伤；尿量lt;25mL/h提示循环血容不足，有内出血可能？ 2.6血压收缩压lt;90mmHg，脉压lt;20Hg或血压不平稳，补液回升再下降等提示内脏损伤出血可能，计算休克指数[脉率/收缩压（mmg）]，大于1提示备容量不足（休克存在）或内脏出血可能。 2.7发热腹腔内出血多为低热或中等度发热，而腹腔炎者则可出现发冷、寒战、高热等。 2.8其他精神萎糜意识障碍的复合伤患者，当疑及有闭合性腹内伤的可能性时，除上述可参考的特点外，还需观察皮肤、甲下色泽、出汗、腹围、肠鸣音等的变化，以便为早期诊断提供依据。 3护理措施 接诊护士应对闭合性腹内脏器伤应有高度的警惕性[1]，遇到此类患者应采取下列措施： 3.1科学评估患者受伤机制仔细询问受伤情况，包括受力部位、力量大小、倒地姿势、首先着地部位、距离以及受伤时间等。一方面可初步评估病情的严重程度及可能伤及的腹内脏器，另一方面也可以了解有无其他组织器官的损伤，如脑、胸、骨骼系统损伤等。 3.2认真做好体格检查接诊护士在查体时，除明显、直接损伤的部位外，若疑及有闭合性腹内伤的可能时，则应对其腹部进行细致检查，观察腰腹部皮肤有无挫伤、瘀痕，腰腹部有无胀满、压痛、反跳痛，有无腹膜刺激征和腹水移动性浊音，肠鸣音有无异常等。若当腹部胀满、膨隆、移动性浊音阳性、腹膜刺激征阳性、血压进行性下降时，应考虑实质性脏器破裂的可能。若当腹痛进行性加剧、腹膜刺激征明显、肠鸣音减弱或消失时，提示空腔脏器穿孔。若当腹痛伴血尿时，应考虑有沁尿系损伤。测量腹围，并做记录。定时重复上述检查，以便早期发现异常。 3.3严密观察生命体征尤其心率或脉搏能时期反映血容量的变化。当心率加快、脉压差减小时，则提示腹腔内出血的可能。否则当患者进入休克期，血压下降、外周循环状况差等典型休克表现出现时，诊断容易，但