概述急性肾小球肾炎.ppt

教学目标 掌握肾小球疾病病人的临床表现、治疗要点、常见的护理诊断和护理措施； 熟悉肾小球疾病的概念、病因及辅助检查； 了解肾小球疾病的发病机制、病理。 难点：慢性肾小球肾炎的治疗与护理措施 教学内容 概述 病因与发病机制 病理和分类 临床表现 辅助检查 诊断要点 治疗要点 护理 概述 【病因与发病机理】 一、免疫反应 体液免疫 细胞免疫 二、炎症细胞与炎症介质 炎症细胞 炎症介质 三、非免疫非炎症损伤 急性肾小球肾炎 急进型肾炎 慢性肾炎 肾病综合征 隐匿性肾小球疾病 急性肾小球肾炎 一、概述 急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。 其特点为急性起病，出现水肿、血尿、蛋白尿和高血压为主要表现，且可有短暂性氮质血症。多见于链球菌感染后，或其他细菌、病毒和寄生虫感染后引起。 好发于儿童，男性多于女性。冬、春季多见，多为散发，偶有小规模流行。 二、病因与发病机制 本病常发生于β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼 吸道感染(多为扁桃体炎)或皮肤感染(多为脓疱疮)后，感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。 本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎。双肾体积增大而 光滑。 【临床表现】 1．起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。 2．有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，B超检查肾脏无缩小。 3．部分病例有急性链球菌感染史，在感染后一至三周发病。 【辅助检查】 ⒈尿液检查：均有镜下血尿，为多形性红细胞。尿蛋白多 为十～十十，20％左右可有大量蛋白尿。尿沉渣中可有白细胞、管型如红细胞管型、颗粒管型、白细胞管型等。 ⒉血清补体C３及总补体：发病初期下降，8周内恢复正 常，对本病诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正 常，部分病人免疫复合物阳性。 ⒊肾功能检查：可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。 ⒋Ｂ型超声波检查：双肾形状饱满、体积增大。 【诊断要点】 ⒈链球菌感染后1～3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血 压，甚至少尿或一过性氮质血症。 ⒉血清补体C３降低（8周内恢复正常），即可临床诊断为急性肾小球肾炎。 ⒊若肾小球滤过率进行性下降或病情1～2个月尚未完全好转的应及时做肾活检，以明确诊断。 ⒋感染灶分泌物链球菌培养阳性，ASO升高，CIC阳性及补体降低等，诊断亦可成立。 【治疗要点】 1.一般治疗：卧床、饮食 2. 治疗感染灶，清除病灶 3. 对症治疗：利尿剂、透析、降压 4. 一般不主张用激素和细胞毒药物 预后： 多数病人预后良好，呈自限性 1～4W内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年～1年恢复正常 【护理诊断/问题】 ⒈体液过多　与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留有关。 ⒉活动无耐力　与疾病处于急性发作期、水肿、低盐饮食和并发症等有关。 ⒊潜在并发症 高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭 【护理措施】 ⒈病情观察 ⑴密切观察生命体征的改变，一般每日测血压2次，共 2周，准确记录24h的出入液量。观察尿色、性质和量；每周作尿一般检查2次。注意体重的变化，每日至少测体重1次。密切观察水肿发生的部位、程度、范围、特点及水肿的消长情况。 ⑵若血压突然升高、呕吐、头痛、复视及躁动等，提示高血压脑病，及时报告医师。 【护理措施】 2、生活护理 ⑴当病人出现水肿、高血压时，应给予低盐饮食。肾功能正常时，应给予正常量的蛋白质摄入。出现氮质血症时，应限制蛋白质的摄入，仅给优质蛋白质。明显少尿时限制液体摄入量。 ⑵休息与活动：起病1～2周内应绝对卧床休息。待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动；血沉正常后可恢复上学、工作，应避免剧烈活动，一年后运动量才能恢复正常。 【护理措施】 ⒊用药护理 遵医嘱使用利尿剂和降压药时，注意观物的疗效及不良反应，根据病情随时调整药物的剂量、方法、途径等。 【护理措施】 ⒋对症护理 注意保护皮肤，尽量避免肌肉和皮下注射，因水肿常致药物滞留而吸收不良。注射后需按压较长时间，以免药液自针孔处向外溢出，并注意局部清洁。皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局部用无菌棉垫或纱布覆盖，防止继发感染。每日2～3次口腔护理；避免受凉，以免引起上呼吸道感染或加重病情。 【护理措施】 ⒌心理护理 告知病人及家属该病的病因、预后，配合治疗的重要性。帮助病人及家属解除焦虑等不良情绪。 健康教育 ⒈急性肾炎恢复可