深圳市中医常见疾病诊疗规范.pdf

第一章 外感病证 第一节 感 冒 感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、 发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相 似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。 [诊断] 1鼻塞流涕，喷嚏，咽喉 2痒或痛，咳嗽。 3恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 4四时皆有，以冬春季节为多见。 5血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 6本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。 [辨证论治] 1风寒证 症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀， 舌苔薄白，脉浮紧。 治法：辛温解表，宣肺散寒。 例方：荆防败毒散。 2风热证 症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄， 脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热。 例方：银翘散。 3暑湿证 症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿 短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表。 例方：新加香薷饮。 4表寒里热证 症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔 黄白相兼，脉浮数。 治法：解表清里，宣肺疏风。 例方：双解汤。 [其他疗法] 1中成药 1.1风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。 1.2风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。 1.3感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。 1.4时行感冒可口服板蓝根冲剂。 2中药针剂 2．1风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂 3～6g加入 5%葡萄糖注射液 250～ 500ml内静滴，每日1次。 2.2发热重者，可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。 3外治疗法 3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。适用于各证型感冒。 3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。 [疗效标准] 1治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。 2好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。 3未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。 第二节 急性发热 急性发热是指感受六淫之邪，温热疫毒之气，导致体温升高，伴有面赤、烦渴、或有恶寒， 脉数等为主要症状的一种病证。西医学中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的发热，可参 考本病辨证论治。 [诊断] 1体温在 37.3℃以上，可高达 39.5℃～40℃，并持续数小时以上不退者，或体温下降后， 又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。 2临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有 利于疾病的诊断。 3具有不洁饮食史，输血传染史，职业病史等。 4结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉、血、尿和骨 髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查，常可有异常发现。 5注意与内伤发热、寒热真假相鉴别。 [辨证论治] 1卫表证 症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽喉痛，或身重脘 闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。 治法：解表退热。 例方：风寒证选荆防败毒散，风热证选银翘散。 2肺热证 症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热肃肺，止咳平喘。 例方：麻杏石甘汤。 3胃热证 症状：壮热，口渴引饮，口臭，面赤心烦，舌红苔黄，脉洪大有力。 治法：清胃泻火。 例方：白虎汤。 4腑实证 症状：壮热，日晡热甚，腹胀、腹痛、痞满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥， 或有芒