老年病学概论_湘雅课件_2010.ppt

老年病临床医学总论 沈守荣 教授 Contents Hot Tip 1.1 老年人的三大特征： Hot Tip 1.2 老年病的类型 Hot Tip 1.3 老年病发病基础 Hot Tip 1.3 老年病发病基础 Hot Tip 1.3 老年病发病基础 Contents Hot Tip 2.1 多病共存 Hot Tip 2.2 起病缓慢 Hot Tip 2.4 发病方式独特 Hot Tip 2.4 发病方式独特 Hot Tip 2.5 表现不典型 Hot Tip 2.6 并发症多 Hot Tip 2.7 药物不良反应多 Contents Hot Tip 3.1 病史采集 Hot Tip 3.1 病史采集 Hot Tip 3.2 体格检查 Hot Tip 3.2 体格检查 Hot Tip 3.2 体格检查 Hot Tip 3.2 体格检查 Hot Tip 3.2 体格检查 Hot Tip 3.2 体格检查 Hot Tip 3.2 体格检查 Hot Tip 3.2 体格检查 Hot Tip 3.3 诊断思维 Hot Tip 3.4 诊断标准 Hot Tip 3.5 诊断格式 Contents 4.1 药代动力学特点 4.1 药代动力学特点 4.1 药代动力学特点 4.1 药代动力学特点 4.1 药代动力学特点 4.2 用药原则 4.2 用药原则 Contents Thank You! 老年病的药物治疗 4 老年人各脏器 组织结构 生理功能 逐渐出现退行性变 影响机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄 影响药物疗效和不良反应的发生 影响靶器官 药物浓度 药物作用时间 老年病的药物治疗 4 4.1.1 药物的吸收 胃酸分泌 胃肠蠕动 心输出量 胃肠道血流量 影响药物的吸收 老年病的药物治疗 4 4.1.2 药物的分布 脂肪组织 脂溶性药物分布容积 细胞功能 体液总量 血浆白蛋白 水溶性药物分布容积 药物与血浆白蛋白结合 影响药物储存蓄积、清除、疗效 老年病的药物治疗 4 4.1.3 药物的代谢 肝重量减轻 血流量减少 药酶活性降低 药物清除代谢减慢 副作用 不良反应 ！ 老年人用药宜适当减少。 老年病的药物治疗 4 4.1.4 药物的排泄 肾实质重量减少 血流量减少 肌酐清除率下降 清除半衰期延长 血药浓度升高 ！ 根据其肾脏肌酐清除率调节剂量间隔给药，慎用或禁用肾毒性药。 老年病的药物治疗 4 4.2.1 正确诊断是正确治疗的基础。 4.2.2 合理选用药品及给药方案。 减少用药种类， 减少肾毒性药物的使用， 治疗宜简单，避免不必要的多药联用。 老年病的药物治疗 4 4.2.3 注意剂量。 原则上剂量应低于成年人，且从小剂量开始。 4.2.4 避免滥用补药。 4.2.5 进行血药浓度检测和用药追随。 4.2.6 记录用药史，防止和减少药物不良反应。 概述 老年病的特点 老年诊断学 老年病的药物治疗 4 1 2 3 * 中南大学湘雅三医院 * 内科教研室 概述 老年病的特点 老年诊断学 老年病的药物治疗 4 1 2 3 概述 1 脆弱性 特殊性 高危性 老年人 概述 1 急性疾病 慢性疾病 特有疾病 指机体衰老免疫功能低下而引起的急性疾病，如老年肺炎等感染性疾病。 指成年人也可发病而老年人群发病率明显增高，如高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤及糖尿病等。 指只发生于老年人的特有疾病，如钙化性心脏瓣膜病、痴呆、骨质疏松、白内障、跌倒及卧床不起等 概述 1 衰老 老年病 1.3.1衰老是发病基础 直接 间接 年龄增长 概述 1 1.3.1衰老是发病基础 储备功能的减退 器官功能逐渐减退 机体处于应激状态 机体形态结构退行性变 疾病↑ 疾病↑ 疾病↑ 概述 1 衰老 1.3.2 某些老年病是衰老的产物 衰老到达一定的程度，直接导致疾病 晶体硬化、变性 老年性白内障 人类死亡的原因大致分为三类： ①疾病死亡 大多数老年人死于疾病 ②意外事故死亡 衰老促进了疾病的发展 ③衰老死亡 形成衰老→疾病→死亡的发展规律 概述 老年病的特点 老年诊断学 老年病的药物治疗 4 1 2 3 老年人平均患6种疾病, 患病数目随年龄增长而增加。 表现形式：多系统疾病共存；一个器官多种病变 老年病的特点 2 7 6 5 年龄 疾病数目 多慢性病，起病隐匿，发展缓慢。 定期健康检查，可使疾病得到早期诊断和治疗。 老年病的特点 2 2.3 变化迅速 起病隐匿，发展缓慢 器官功能处衰竭边缘 应激 器官功能衰竭 病情恶化 举例： 细菌生长 繁殖 肺淤血 老年冠心病并发肺炎 急性左心衰 脆弱部位：脑、下尿路、心血管、