2013原发性高血压规范化培训.ppt

（1）．利尿剂 噻嗪类：氢氯噻嗪，12.5mg，qd/bid 袢利尿剂：呋噻米，20mg， qd/bid 保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯 护理：检测病人体重 记录24h尿量 鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外） 收集有无高血钾或低血钾表现 （2）．β受体阻滞剂 减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌 阿替洛尔12.5~50mg，qd/bid 美托洛尔（倍他乐克）25~100mg，bid 副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰岛素敏感性下降等 护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等 （３）．钙通道阻滞剂 阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力 硝苯地平（心痛定），15~60mg/d，分3次 副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕 （４）．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 减少血管紧张素II生成 卡托普利12.5mg，bid/tid 依那普利2.5mg，bid 副作用：干咳、味觉异常、皮疹等 （５）．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） 阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用 氯沙坦：50~100mg，qd 缬沙坦：80~160mg，qd 伊贝沙坦：150~300mg，qd 3．降压药物的选择、应用和降压目标 （1）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量 应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者 一般终生用药。 轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3 周后不能控制-增加剂量或换药，必要时 2种以上联合，最好选1次/日长效制剂 （2）降压目标 中青年 (＜60岁）BP ＜140/90mmHg， 中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP＜130/80mmHg 老年收缩期高血压SBP：140-150 mmHg， DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg 注意降压尽可能保持脉压不致过大,DBP不宜过低,脉压差超过50mmHg,死亡危险明显增加 辅助检查 1.动态血压监测 2.心电图 3.X线检查 4.超声心动图 5.实验室检查： 血尿常规，血糖， 血脂，血尿素氮和肌酐 6.眼底 辅助检查 用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压水平（1-3级） 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 总胆固醇＞ 5.72mmol/L(220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁） （2）高血压患者心血管危险分层标准 其它危险因 血压 素和病史 1级 2级 3级 无其它危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 3个以上危险因素 或糖尿病或靶 高危 高危 很高危 器官损害 有并发症 很高危 很高危 很高危 治疗要点 1．非药物治疗 限盐 WHO：每日每人食盐量不超过6g 减少烹饪时用的盐及其他含盐高饮料 尽量食用新鲜蔬菜，减少用盐腌制咸菜、咸鱼、咸肉等 改变烹饪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含盐调料 用代用盐，减少钠增加钾摄入 改变病人观点 补充有助于降压的营养素 少糖多果、少盐多醋、少荤多素 适当补充钾、钙：钾，每日3~4g，谷物、绿叶蔬菜（油菜、菠菜、苋菜、香菜）、马铃薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等；钙，每日不低于800mg，绿叶蔬菜、豆制品、奶类 适当增加优质蛋白质摄入 维生素有促进脂肪代谢的作用,特别是维生素C能降低胆固醇,故高血压患者宜多食用含维生素多的新鲜蔬菜和水果如豆芽、芹菜、萝卜、胡萝卜等。 适当增加运动 体力活动是独立降压因素，并可控制体重 有氧（耐力）运动：有降压作用 无氧（力量）训练：降压效果不明显 强度：靶心率（最大心率的70%~85%） 最大心率=210－年龄 持续时间：30~45min，三阶段，适应性活动，5~10min；心肺耐力训练，30~40min；松弛活动，5~10min 适当增加运动 体力活动是独立降压因素，并可控制体重 有氧（耐力）运动：有降压作用 无氧（力量）训练：降压效果不明显 强度：靶心率（最大心率