萎缩性胃炎诊断.ppt

萎缩性胃炎诊断、监测和干预阻断研究 浙江大学医学院附属第二医院 王良静 萎缩性胃炎全球患病情况（％） 癌变调查（％） 萎缩性胃炎的内镜诊断和监测 萎缩性胃炎的病理发生 萎缩性胃炎的干预和阻断 慢性萎缩性胃炎特征（Correa，1998） 项目 弥漫性胃体部 弥漫性胃窦部 灶性 部位 泌酸黏膜 胃窦 胃体、窦、底 病理改变 萎缩、DYS/IM 淋巴细胞浸润 萎缩、DYS/IM 基因素质 显性长染色体 异性生殖 隐性长染色体 血型 A型常见 O型常见 血型同人群分布 伴发溃疡 无 十二指肠或幽门 高胃部 胃酸分泌 减少 升高或正常 减少 血胃泌素 升高 正常 变化不定 胃癌危险性 升高 无关 升高 “胃小凹”模式和粘膜色彩表现 放大内镜，色素内镜 胃表面血管结构识别 （Narrow banding image ， 窄带成像内镜技术） 对内镜图像捕捉信息进行数字化重建 微血管结构 非肿瘤粘膜: 皮下网状血管规则排列 肿瘤粘膜: 曲线, 血管不规则扩张 (分支状, 环状, 戒指状) 癌与非癌交界处粘膜 慢性胃炎患者微血管检查 萎缩性胃炎癌变监测指标（Screening markers） PGI/PGII比值 增生带的厚度和BrdU标记增生带移行程度 自动化图象分析仪评价腺管与间质、细胞膜与细胞浆之比 DNA含量、核仁组成区嗜银蛋白（Ag-NoR）、胃癌相关抗原（MG7Ag） 胃癌前病变的准确诊断和监测随访 内镜活检： 活检代表性和病理医生的主观偏差 CAG/IM分型分级和中、重度DYS病理标准不一 长期随访： 随访指标的准确性和胃粘膜定标活检技术 MTB监测胃癌前病变过程 胃癌前病变定标标记存留时间 癌前病变病理判别和发生过程 病理组织学 异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌前病变。可分为轻度和重度(或低级别和高级别)两级。异型增生和上皮内瘤变是同义词，后者是WHO 国际癌症研究协会推荐使用的术语。 胃癌前病变：CAG伴中重度肠化、中-重度异型增生 球样型异型增生(globoid dysplasia) 胃黏膜上皮异型增生的组织发生 萎缩性胃炎的干预阻断研究 胃粘膜炎性损害修复过程 完全修复 浅表性胃炎 糜烂性胃炎 深层损害 周围腺上皮再生性修复 萎缩性胃炎 不可逆损害 间变、癌变 根除Hp治疗 51项研究荟萃分析：悉尼胃炎分级标化 25个研究CAG改善;11个明显改善;5个长期随访（12月）的研究2个改善；28个研究提示肠化的改善，4个为明显 哥伦比亚胃癌高发地区 852名胃癌前病变患者Hp根除，随访36－72月，萎缩、肠化显著改善 动物实验 蒙古沙鼠早期根除Hp，萎缩、肠化能够完全回复 Hp根除治疗的效应 粘膜炎症的消退 DNA氧化损伤的清除 细胞更新的正常化 低泌酸的改善 抗氧化剂的增加 改变基因不稳定状态，癌变预防 增强胃粘膜的防御功能 胃粘膜上皮的修复和足够特化细胞的产生 柱状细胞稳定剂 硫糖铝 内、外源性EGF 云母 补充抗氧化剂 长期补充抗氧化维生素(维生素C和维生素E)、叶酸和β胡萝卜素 机理：DNA的甲基化稳定作用，最终凋亡途径，清除突变细胞 小结 认识萎缩性胃炎的诊断方法 提高萎缩性胃炎识别和监测手段 重视胃癌前病变病理发生过程 寻求萎缩性胃炎干预阻断时机和方法