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2015 年中国社会状况综合调查
( )卷
1.问卷编号:[_____|_____|_____|_____|_____]
2.样本序号:[_____|_____ |_____|_____|_____]
3.抽样页类型:____________
4.访问地点:
省/自治区/直辖市名称:_________________________
市+县/区名称:__________________________________
乡/镇/街道名称:_______________________________
居委会/行政村委会名称:____________________________
5a.督导记录:受访者居住的地区类型:(单选)
5b.访问员记录:受访者居住的社区类型:(单选)
5a.督导记录:受访者居住的地区类型:(单选) 5b.访问员记录:受访者居住的社区类型:(单选)
市/县城的中心城区 1 未经改造的老城区(街坊型社区) 1
市/县城的边缘城区 2 单一或混合的单位社区 2
市/县城的城乡结合部 3 保障性住房社区 3
市/县城区以外的镇 4 普通商品房小区 4
农村 5 别墅区或高级住宅区 5
新近由农村社区转变过来的城市社区(村改
其他(请注明)_________ 6 6
居、村居合并或“城中村”)
农村 7
其他(请注明)_________ 8
6.访问户类型: 1.家庭户 2.集体户
7.受访者是否是答话人: 1.是 2.不是
8.访问员(签名)__________ 代码: [___|___|___]
9.陪访督导(签名)__________ 代码:[___|___|___] 巡视督导(签名)_______ 代码:[___|___|___]
10.一 审(签名)__________ 代码:[___|___|___] 巡视督导(签名)_______ 代码:[___|___|___]
二 审(签名)__________ 代码:[___|___|___]
11.现场复核类型: 1.入户复核 2.电话复核 3.陪访式复核 4.未复核
复 核(签名)__________ 代码:[___|___|___] 巡视督导(签名)_______ 代码:[___|___|___]
12.访问开始时间:[____|____]月[____|____]日[____|____]时[____|____]分(24 小时制);
结束时间: [____|____]日[____|____]时[____|____]分 (24 小时制)
13.访问总长度:[_____|_____|___
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