皮外骨伤科病.docVIP

皮外骨伤科病 一、瘾疹 瘾疹（urticaria）是以异常瘙痒、皮肤出现成块、成片状风团为主症的疾病，因其时隐时起，遇风易发，故名“瘾疹”，又称为“风疹”、“风疹块”。本病急性者短期发作后多可痊愈，慢性者常反复发作，缠绵难愈。 本病相当于西医学的急、慢性荨麻疹。 【病因病机】 本病的病位在肌肤腠理，多与风邪侵袭，或胃肠积热有关。腠理不固，风邪侵袭，遏于肌肤，营卫不和；或素有胃肠积热，复感风邪；，均可使病邪内不得疏泄，外不得透达，郁于腠理而发为本病。 【辨证】 主症 发病时在皮肤上突然出现大小不等、形状不一的风团，成块或成片，高起皮肤，边界清楚，有如蚊虫叮咬之疙瘩，其色或红或白，搔痒异常，发病迅速，消退亦快，此起彼伏，反复发作，消退后不留任何痕迹。 兼见发作与天气变化有明显关系，或疹块以露出部位如头面、手足为重，或兼有外感表证者，为风邪袭表；发作与饮食因素有明显关系，伴有脘腹胀痛，大便秘结，小便黄赤，或伴有恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌质红赤，舌苔黄腻，脉滑数者，为胃肠积热；病久不愈，热伤阴血，可导致血虚风燥之证。 【治疗】 1．基本治疗 治法 疏风和营。以手阳明、足太阴经穴为主。 主穴 曲池 合谷 血海 膈俞 委中 配穴 风邪侵袭者，加外关、风池；肠胃积热者，加足三里、天枢；湿邪较重者，加阴陵泉、三阴交；血虚风燥者，加足三里、三阴交；呼吸困难者，加天突；恶心呕吐者，加内关。 操作 针用泻法，风寒束表或湿邪较重者可灸，血虚风燥者只针不灸，补泻兼施。膈俞不得针刺过深，以免伤及肺脏。 方义 曲池、合谷同属阳明，擅于开泄，既可疏风解表，又能清泄阳明，故凡瘾疹不论是外邪侵袭还是肠胃蕴热者用之皆宜。本病邪在营血，膈俞为血之会，委中又名血郄，与血海同用，可调理营血，而收“治风先治血，血行风自灭”之效。 2．其他治疗 （1）耳针法 选取神门、肾上腺、内分泌、肺、耳尖、耳背静脉，毫针刺，中强度刺激，耳尖、耳背静脉可点刺出血。 （2）拔罐法 在神阙穴拔火罐，留罐5分钟，取下再拔罐留5分钟，如此3次为1次治疗，每日治疗1次，连续7天为1疗程。 【按语】 1．针灸治疗本病有较好效果，但部分慢性发作者较难根除。 2．注意避风寒，忌食鱼虾等过敏性食物，远离过敏原。 3．皮肤搔痒症亦可参考本病进行针灸治疗。 二、蛇串疮 蛇串疮(herpes zoster)是以突发单侧簇集状水泡呈带状分布的皮疹，并伴有烧灼刺痛为主症的病证。又称为蛇丹、蛇窠疮、蜘蛛疮、火带疮、缠腰火丹等，多发生于腰腹、胸背及颜面部。 本病相当于西医学的带状疱疹。 【病因病机】 本病多与肝郁化火、过食辛辣厚味、感受火热时毒有关。多因情志不畅，肝经郁火；或过食辛辣厚味，脾经湿热内蕴；又复感火热时毒，以致引动肝火，湿热蕴蒸，浸淫肌肤、经络而发为疱疹。 【辨证】 主症 初起时先觉发病部位皮肤灼热疼痛，皮色发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部为最常见。疱疹消失后可遗留疼痛感。 兼见疱疹色鲜红，灼热疼痛，疱壁紧张，口苦，心烦，易怒，脉弦数者，为肝经火毒；疱疹色淡红，起黄白水疱，疱壁易于穿破，渗水糜烂，身重腹胀，苔黄腻，脉滑数者，为脾经湿热；疱疹消失后遗留疼痛者，证属余邪留滞，血络不通。 【治疗】 1．基本治疗 治法 泄火解毒，清热利湿。以局部取穴为主。 主穴 局部围针 相应夹脊穴 配穴 肝经郁火者，加行间、大敦、阳陵泉；脾经湿热者，加血海、隐白、内庭。 操作 诸穴均针用泻法。疱疹局部围针法，是在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取1～3点，向疱疹带中央沿皮平刺；大敦、隐白用三棱针点刺出血。 方义 局部围针可引火毒外出；本病是疱疹病毒侵害神经根所致，取相应的夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泄火解毒，通络止痛，正符合《内经》所言“凡治病必先治其病所从生者也”。肝经郁火甚者加肝井穴大敦、荥（子）穴行间、胆经合穴阳陵泉以清泄肝胆经火毒；脾经湿热甚者加脾经擅清血热之血海，配合脾经井穴隐白、胃经荥穴内庭以清泄脾胃湿热。 2．其他治疗 （1）皮肤针法 取疱疹局部、相应夹脊穴，用中重度叩刺法，以局部微出血为度，叩刺后可拔罐。 （2）三棱针法 选疱疹局部、相应夹脊穴，将疱疹一一点破，出尽血水，相应夹脊穴点刺出血，刺血后可拔罐，隔日1次。 【按语】 1．针灸治疗本病有较好效果，对疱疹后遗神经痛者针灸也有较好的止痛效果。 2.若配合中药内服外敷，效果更好。 3.忌食辛辣、油腻、鱼虾等发物。 三、丹毒 丹毒(erysipelas)患部皮肤突然变赤，色如涂丹，游走极快的一种急性感染性疾病。本病好发于颜面和小腿部，其中发于头面者称“抱头火丹”，发腿胫者称“流火”，游走全身者称“赤游丹”。 西医学认为，本病是溶血性链球菌侵入皮肤或粘膜内的网状