诊断性检查及介入诊断治疗张英.pptVIP

第三十五章? 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉Anesthesia of diagnostic examination and treatment 实施麻醉的目的(Purpose) 减轻病人的痛苦 减少生理干扰 保证病人的安全 促进检查治疗的准确性和成功率 第一节 麻醉的特殊性 工作环境的特殊性 检查、治疗技术操作的危险性 第二节 麻醉处理原则 原则：解除病人痛苦和不适并保障病人安全的前提下，应避免影响检查结果准确性的各种因素。 麻醉前应解除病人的紧张恐惧心理。 麻醉前应对病人的并存疾病以及病理生理改变有全面的了解。 麻醉方法和药物的选择，既要结合病人机体的情况，又要适应检查的特殊环境。 麻醉医师应熟悉各种检查的主要操作步骤，以配合检查作好麻醉。 第三节 常见的诊断性检查以及介入诊断治疗的麻醉 1、麻醉处理原则 （1）确保注入造影剂时病人安静不动 （2）尽可能保持呼吸道通畅 （3）维持循环功能稳定 （4）不使颅内压继续升高 2、具体操作过程 （1）造影室必备麻醉机、吸引器、气管插管用具及急救药品 （2）成人合作者，选用局麻+强化麻醉 （3）儿童和浅昏迷不能合作者，选用基础麻醉或全身麻醉。 ICP升高者，禁止单独使用氯胺酮。 （4）全身情况极差和呼吸近于停止的病人，均应在气管插管麻醉下行脑血管造影。 3 并发症 （1）颈动脉血肿 （2）失血 （3）注射造影剂 a 暂时性低血压 b 急性脑水肿 c 颅内动脉血栓形成 d 心脏停搏 （二）心血管系统检查与介入性治疗的麻醉 1、麻醉要求 病人安静配合;保持血压、心率稳定;保持自主呼吸，避免吸氧。 2、成人大多可在局麻下完成，小儿则必须在基础麻醉加局麻或全麻下完成。 3、麻醉前准备 成人检查前1小时，口服安定或肌注咪唑安定加用适量镇痛药；4岁以下小儿可不用术前药，4岁以上小儿可给适量术前药，但不用阿托品。肺动脉高压者可用吗啡为术前药（0.1mg/kg)。 4、麻醉处理 (1)? 婴幼儿肌注氯胺酮(4mg～6mg/kg) (2)?小儿用氟芬合剂,小量分次静脉滴入,复合氯胺酮(1-2mg/kg)分次静脉注射. (3)小儿也可在检查前30min肌注地西泮(0.2-0.3mg.kg-1)或咪唑安定(0.1-0.3mg.kg-1),检查前用面罩间断吸入或用开放法滴入七氟醚. （4）丙泊酚靶控输注，复合短效麻醉性镇痛药。 5、检查过程中的常见并发症 （1）心律失常：多因导管或造影剂直接刺激心内膜所致；较常见的为窦性心动过速、室上性心动过速、或频发性室早；处理：迅速将导管撤离心律失常的诱发点，并依心律失常的性质予以处理。 （2）低血压： 缺氧、麻醉过深、造影剂刺激 →周围血管扩张 BP↓ 失血或心律紊乱 处理：依原因相应处理 （3）心力衰竭，急性肺水肿：按心衰处理。 （4）心肌梗死 灌状动脉造影术心肌梗死的发生率为0.5%,为降低其发生率应注意: a 术前尽可能纠正电解质紊乱、心肌缺血,已存在的心律失常。 b 检查中需维持血压、心率稳定，并充分供氧。 （5）呼吸抑制 麻药剂量过大或注入速度过快所致，因此麻醉处理得当与否是预防呼吸抑制的关键。 （6）体温下降 婴幼儿应强调保温，室温不低于290C，体温不低于350C。 （7）晕厥、急性脑缺氧 主要是由于心导管通过狭窄的右心流出道堵塞血流或因缺血诱发漏斗部痉挛所致，另外也可由迷走神经反射引起。 处理：立即将导管撤除心脏并停止检查，头低位、吸纯氧、心动过缓时静注阿托品，脑缺氧而致抽蓄可用巴比妥类药控制。 (三)气管、支气管镜检查的麻醉 1、气管、支气管镜检查 择期：主要用于肺和呼吸道疾病的诊断 急诊：多为气道异物的取出，且为小儿，危险性较大。 (1)? 麻醉前准备 a 禁食、禁饮同全身麻醉 b 常规给于阿托品、镇静镇痛药以不抑制呼吸为度。 （2）麻醉处理要点： a 成人：可在表面麻醉下完成检查（成人如用1%地卡因应不超过6ml） 小儿： 全身麻醉+表面麻醉 b 小儿：用异丙酚使之入睡，辅以芬太尼、氟哌利多合剂，当麻醉减浅时，可静注小量氯胺酮，镜检前完善的表面麻醉。（小儿如用1%地卡因不超过3ml） c 镜检开始后应于气管镜侧孔供氧或高频喷射通气。 （3）并发症 a 心律紊乱 主要是由于在严重缺氧基础上出现迷走神经反射引起，因此镜检过程中应作ECG监护，