第四节 流行性乙型脑炎患者的护理 《内科护理》课件.pptxVIP

第10章 传染病患者的护理 第四节 流行性乙型脑炎患者的护理鄂尔多斯市卫生学校 王春艳 制作病例患儿，男，9岁，突然发热、头痛、精神倦怠，伴抽搐、意识障碍3天，体温 40.2℃，于2007年9月19日入院，入院后查体：昏迷状态，全身抽搐，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：白细胞 15.9×109/L,中性84%，尿常规未见异常。分析：该患者可能患有何种疾病？存在哪些护理诊断？如何护理？概述流行性乙型脑炎（简称为乙脑）的致病菌为乙型脑炎病毒，本病是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病由蚊虫传播，在夏季流行。以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为临床特征，病死率高，部分患者留有严重后遗症。一、护理评估（一）致病因素1.病原体及发病机制 乙型脑炎病毒属黄病毒科，核心为单股正链RNA，球状，适宜在神经细胞内生长繁殖。本病发病机制与病毒对神经组织的直接侵袭及诱发免疫损伤密切相关。2.传染源 乙脑是人畜共患自然疫源性疾病, 可以感染人和动物(羊、鸡、马、猪等)，因此，人和动物都可成为本病传染源。一、护理评估3.传播途径 蚊虫叮咬是乙脑的主要传播途径。4.人群易感性 普遍易感，隐性感染为主，感染后可以获得持久免疫力。婴儿从母体获得的乙脑抗体也具有保护作用。5.流行特征 东南亚和西太平洋地区是乙脑主要流行区域，我国多数地区有流行，农村高于城市。随着疫苗的广泛接种，我国发病率正逐年下降。一、护理评估（二）临床表现本病潜伏期4～21天，一般为10～14天。典型临床分4期。1.初期 起病急，1～2天内体温上升至39～40℃，伴头痛、精神倦怠、恶心、呕吐和嗜睡。极少数患者可出现颈项强直及抽搐，此期持续1～3天。2.极期 为病程第4～10天，本期除上述症状加重外，主要表现为脑实质受损症状。一、护理评估（1）高热：体温高达40℃以上，热程7～10天，热度越高，热程越长，病情越重。重者可达3周以上。（2）意识障碍：主要表现为嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等，多发生在第3～8天，常常持续1周左右，重者可长达4周。（3）惊厥或抽搐：可为局部小抽搐（面部、眼肌、口唇），还可表现为肢体阵挛性抽搐、全身抽搐或强直性阵挛。一、护理评估（4）呼吸衰竭：多发生于重症病例，主要为中枢性呼吸衰竭，由于脑实质炎症、缺氧、脑水肿、颅内高压和低血压等所导致，其中脑实质病变为主要原因。特点为呼吸先快后慢，呼吸表浅，但呼吸节律规整。高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三个严重症状，三者相互影响，其中，呼吸衰竭常为致死的主要原因。一、护理评估3.恢复期 本期体温逐渐下降,症状逐渐好转,2周左右可完全恢复。4.后遗症期 少数重症患者半年后仍有精神及神经症状，称之为后遗症。主要表现有意识障碍、痴呆、失语、瘫痪、癫痫等。一、护理评估（三）心理社会状况 因发病突然，症状明显及担心病情加重而出现紧张、焦虑等不良情绪。后遗症期容易产生消极、悲观情绪。一、护理评估（四）实验室及其他检查1.血常规 白细胞计数增高，常在（10～20）×109/L,中性粒细胞可达80%以上，这与其它病毒感染性疾病不同。2.脑脊液检查 脑脊液外观无色透明或微浑浊，压力增高，白细胞多在（50～500）×106/L。早期脑脊液以中性粒细胞为主，之后淋巴细胞增多，糖正常或偏高，氯化物正常。一、护理评估3.血清学检查 ①特异性IgM抗体测定：该抗体大多在起病3～4天后出现在血清中，2周时可达到高峰，可用于该病早期诊断。②补体结合试验：补体结合抗体为IgG抗体，具有较高特异性，但出现较晚，主要用于回顾性诊断和（或）流行病学调查。4.病原学检查 ①病毒分离：乙脑病毒主要存在于脑组织中，从病程第一周内死亡的病例脑组织中可以分离出病毒，从血和脑脊液中不易分离出病毒。②病毒抗原或核酸的检测:多用于科研工作，很少用于临床诊断。二、治疗要点目前尚无特效抗病毒药物，该疾病应采取积极的对症和支持治疗，处理好高热、抽搐、呼吸衰竭等危重症状。1.对症治疗 高热患者以物理降温为主，药物降温为辅，持续高热伴反复抽搐患者可用亚冬眠疗法；对抽搐患者应积极去除病因并采取相应对症治疗，可使用镇静剂，如肌注地西泮、水合氯醛鼻饲或灌肠等；中枢性呼吸衰竭可选用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开并辅助呼吸。二、治疗要点2.肾上腺皮质激素的使用3.恢复期及后遗症处理 应加强护理，防止继发感染；应注意对患者的吞咽、语言、肢体功能进行功能训练，可结合理疗、针灸、高压氧、中药等。三、护理诊断/问题1.体温过高 与病毒血症有关。2.意识障碍 与中枢神经系统及脑实质损害有关。3.有受伤的危险 与脑实质炎症、脑水肿、高热、抽搐或意识障碍有关。4.潜在并发症 呼吸衰竭。四、护理措施（一）一般护理1.休息与活动 患者应卧床休息，