艾滋病和艾滋病研究中流行学方法的应用-.pptVIP

2011-4-6 北京协和医学院护理学院在职研究生课程 艾滋病和艾滋病研究中流行病学方法的应用 主要内容： 什么是艾滋病：艾滋病基本知识 艾滋病在世界和我国的流行情况：近三十年的变迁 什么是“流行病学研究方法”：复习；用艾滋病问题举例 艾滋病预防 艾滋病与我有什么关系？ 什么是艾滋病？  名称：获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS) 病原体：人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV） 发病机制：破坏人体免疫系统，引发多系统的多种疾病，例如，机会性感染；罕见的一些肿瘤； 传染途径：血液、性和母婴传播 病死率高，目前还没有完全消灭体内病毒的治愈方法，但是可以治疗。 主要的治疗方法：抗逆转录病毒药物；抗机会性感染治疗；支持疗法（营养、心理、社会支持等）；自我保健（如：避免机会性感染） 存在于其它器官组织的艾滋病毒一般情况下不具备传播意义 例如：淋巴结、脑、皮肤朗罕氏细胞 能够传播艾滋病毒的途径 血液接触： 静脉吸毒者共用注射器 使用感染者的血液和血液制品 少见的情况：职业暴露；器官移植等 性交行为： 最危险的是无保护肛交 无保护阴道性交 感染的母亲传给孕育的胎儿和新生婴儿 母婴传播的机会在没有任何措施的情况下约在30%左右 母乳喂养也是传播的环节：但是要综合评估利弊 在有感染者存在的前提下：HIV传播的三个条件 感染者能够排出足够量的病毒 病毒在进入新的人体前在外环境能够存活 有效的途径进入新的人体 艾滋病毒感染的自然发展过程(1) 艾滋病毒感染（急性感染期和无症状感染期）和艾滋病 潜伏期：从病毒进入人体内起人发展为临床病人（艾滋病）的时间，一般为数年到10年以上。 窗口期：从病毒进入人体内到血液中出现可以检测出来的艾滋病毒抗体的这段时间，一般为4周到12周。 艾滋病毒感染的自然发展过程(2) 艾滋病诊断 世界上并行有几种诊断标准，包括： WHO 美国疾病预防控制中心 我国诊断标准 例如：艾滋病诊断（WHO） 在可以进行艾滋病毒实验室检测的地方 用于监测的艾滋病例诊断方法：12岁或12岁以上的人如果艾滋病抗体检测结果阳性加上出现下列症状中至少一项，而且除艾滋病毒感染以外，无法用其他疾病解释这些症状者即可以诊断为艾滋病。 体重降低10％或更多，伴随一个月以上的腹泻或发烧 隐球菌脑膜炎 结核病 卡波济氏肉瘤 已经妨碍日常生活的神经系统症状 食道念珠菌病（可以通过鹅口疮和吞咽困难诊断） 致命的或反复发作的肺炎 浸润性子宫颈癌 个体艾滋病毒感染临床常用实验室检测（1） 我国有标准的检测技术方案 常用的艾滋病毒抗体检测： 初筛试验：ELISA，PA 确证试验：蛋白印记试验（Western Blot） 诊断程序:初筛阳性者，进行确证试验也阳性； 个体艾滋病毒感染常用临床实验室检测（2） 病毒和病毒物质的检测：P24抗原检测、病毒RNA定量（病毒载量） 抗体快速检测 其它标本（尿、唾液等）抗体检测 家庭检测 艾滋病毒感染的治疗（1） 高效抗逆转录病毒治疗（Highly Active Antiretroviral Therapy, HAART） 美国FDA批准包括6类32种药物 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）； 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）； 蛋白酶抑制剂（PI）； 融合抑制剂（Fusion Inhibitor） 整合酶抑制剂：抑制HIV与宿主细胞DNA整合需要的酶 辅助受体拮抗剂：作用于趋化因子受体CCR5和CXCR4 艾滋病毒感染的治疗（2） 我国高效抗逆转录病毒治疗 我国现在有国产的5种（AZT，DDI，D4T，NVP、IDV）、进口3种（3TC, EFV,LPV/r）抗病毒药已经纳入国家免费治疗药物名单 进口药物ABC、TDF和ATV纳入非免费治疗用药 艾滋病毒感染的治疗（2） 机会性感染的预防性治疗 复方新诺明预防卡氏肺孢子虫肺炎 异烟肼预防结核 肺炎链球菌疫苗预防肺炎 抗机会性感染治疗 营养和其它健康行为指导: 不仅为了延长生命，更要延长“正常生活”的能力 三十年艾滋病在世界和中国的流行情况 全球估计累积存活的艾滋病毒感染者和病人（1990-2007） 全球估计每年新感染的人数：90年代末期到达高峰 估计全球成年人群（15-49岁）患病率（1990-2007） 1990-2007年全球因艾滋病死亡 艾滋病的特征 传染病：抗检测“窗口期”；临床潜伏期长 “病毒病”：没有治愈药物 没有有效的疫苗 与人的行为有关，可以预防 对社会经济发展和稳定的影响 导致社会问题：贫困，家庭解体，孤老的出现等 艾滋病在亚洲的流行模式 全国历年报告艾滋病毒感染者和病人数（截至2009年） 全国艾滋病疫情报告