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血常规结果的解释及应用 重庆医科大学附一院检验科 李胜发 一.概论 常规 ：即常用的大家公认的行之有效的必须检查的基本项目 ； 血常规检查是对人体健康基本情况了解应首选的评估检查系统：人体的营养状况（HB ），免疫应答机能（WBC），出血止血，血管通畅（血栓）及血管壁完整性（PLT）。 辅助诊断项目：基本不具备独立诊断疾病的功能； 血常规包括：RBC HB PLT WBC及WBC分类（老五项）。全自动仪器的检测多达20几项，甚至40余项。 WHO推荐：使用新鲜静脉抗凝血检查血常规 静脉抗凝血较末梢血检测的优点： 理论上讲，成分是均匀的 冷热对微循环速度的影响 穿刺深度及挤压的轻重的影响 采集标本量的准确度 因此：有时末梢血结果并不能准确的反映 整个机体的情况 静脉采血注意事项 压脉带压迫时间不能超过半分钟 最好第二管采集血常规 采血量不能太多，也不能太少 ：2ml血液 采血后应立即轻轻颠倒混匀7-8次 静脉采血顺序建议：第1管：生化或免疫，第2管：血常规，第3管：血小板功能试验，第4管：凝血象检查，第5管：血沉，最后采集：血培养等。 简单介绍静脉采血抗凝管的选择： ①血常规：抗凝剂为EDTA-K2 ②凝血象、血沉：抗凝剂为枸橼酸钠 ③血流变（血粘度）：抗凝剂为肝素 ④血糖管：抗凝剂为肝素，另外加有NaF 二、血常规检测质量控制系统 （确定检测结果的可靠性 ） 1、室间质控：其作用是确定检测系统的准确性。 1）每季度由卫生部临检中心发送定值质控血 2）每半年由仪器厂或指定经销商校准仪器 2、室内质控：其作用是检测室内精密度 1）日间室内质控 2） 日内质控 小结： 有了以上的质量控制系统，相信对我们的检测结果的准确性更有保证。但并不是说我们每个检测结果就百分之百准确。 三、血细胞计数仪的检测原理 １、RBC、WBC、PLT计数 ：直流电场中 的脉冲信号 2、Hb ：朗伯—比尔定律 发展：激光法、射频法 ，流式细胞仪 四、结果的解释和应用 WBC生理变化 ：年龄 、日间变化 、运动、疼痛、刺激 、妊娠与分娩 WBC病理变化 ： 1. WBC升高：细菌、真菌等感染、中毒、急性出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。 2. WBC下降：伤寒、疟疾、放化疗、再障、过敏性休克、重度恶病质、脾亢、自身免疫性疾病、WBC减少性白血病等 WBC分类的意义： 主要用来区分细菌性感染和病毒性感染 1.中性粒细胞大于80%，应考虑有细菌感染的可能； 2.如果WBC总数高于正常参考值，而分类结果中淋巴细胞大于40%，或有异型淋巴细胞报告，应考虑病毒性感染； 3.嗜酸性粒细胞增高：寄生虫感染、哮喘、过敏反应 4.单核细胞增高：结核、过敏反应、白血病 5.嗜碱性粒细胞增高：白血病、中毒严重 如何解释类白血病反应、放化疗前后患者的血常规结果？ 放化疗后WBC总数的观察： 当WBC低于4.0×109/L时就应停止放化疗。 放化疗后，WBC不降低，反而升高，可能原因：病人有感染，上一次升白药的延迟作用或放射线过量损伤（这时应停止放疗）。 升白药注射后，如果WBC不升高，甚至有降低， 应如何看待？ WBC假性升高： 主要是检验科的责任 若结果与临床不符合，希望医生与实验室能及时地相互沟通，共同发现问题、解决问题 血小板 ： ?? PLT升高常见于： ⑴PLT板增多症 ⑵机体重度感染后，PLT一过性升高 ⑶PLT假性升高：检测仪器误把小RBC或RBC碎片计入血小板内，其原理同WBC假性升高一样 PLT降低： ⑴PLT假性降低：常见于采血不畅、采血不规范导致标本PLT呈非肉眼可见凝集，还有一种就是静脉血标本采集后需室温放置30分钟以上，末稍血采集后需放置10分钟以上，PLT结果才稳定准确 ⑵PLT真性降低： ①某些药物控制不良或没有用药的高血压、糖尿病、冠心病等病人 ②原发性PLT减少性紫癜（ITP） ③病毒感染或细菌感染造成PLT破坏性降低 ④再障、白血病等PLT制造性降低 ⑤某些自身免疫性疾病，过敏性疾病 RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW： 明确一个概念：我们检测的是RBC和HB浓度，而不是全身所含HB、RBC的绝对含量。 ⑴病人在输了乳化脂肪后不要急于查血常规 ⑵HGB、RBC两次检测结果比较 ⑶水肿病人的RBC、HGB有可能异常增高 ⑷过敏反应、肺功能障碍、呼吸系统不畅病人的HGB、RBC可增高 * * ⑥孕妇血容量增大造成PLT稀释性降低 ⑦局部血管病变、狭窄、血管内的高应切力激活PLT，造成PLT聚集性降低 ⑧肝脏