教案围手术期的护理.docVIP

一、? 围手术期概述 　　（一）?? 围手术期的概念 　　围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。 　　（二）?? 手术分类 　　按手术的时限可分为择期手术、限期手术和急诊手术。按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。 　　二、 围手术期护理 　　（一）?? 手术前期病人评估及护理 　　1．手术前期的护理重点 　　（1）??? 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。 　　（2）??? 向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 　　（3）??? 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。 　　2．手术前期病人的评估 　　（1）??? 一般资料。 　　（2）??? 既往史及健康状况。 　　（3）??? 病人心理状况进行评估。 　　（4）??? 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。　　（5）??? 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。 　　3．手术前期病人护理措施@pagebreak@　　⑴??? 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。 　　术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除‘未知’，增强 病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以达到较好效果。 　　⑵??? 环境准备：病房温度应保持在18℃~20℃，湿度50%~60%，减少陪护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。 　　⑶??? 身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向病人交代各种标本的采集要求。 　　皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要大于预定的切口范围。 　　呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入，必要时应用抗生素。 　　胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%~0.2%肥皂水灌肠一次或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。 　　增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。 　　为适应手术，术后变化的练习。 　　⑷??? 手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。 　　检查皮肤及胃肠道准备。 　　嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。 　　取下发夹，假牙及身上饰品。@pagebreak@　　擦去指甲油，唇膏，眼影等。　　准确及时给予麻醉前用药。　　将病历，X-线片，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。　　记下家属姓名，联络方式。　　4.手术前病人健康教育　　对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告 病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。　　术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体功能锻炼，练习床上大小便。　　（二）? 中期病人评估及护理　　1.手术室的环境?? 手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为20~24℃，湿度为50~60%。　　2.手术中病人的护理?? 包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的观察。　　（1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。??? 常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。　　（2）??? 手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始/，用力稳重均匀环行涂擦；消毒