教案婴幼儿肺炎及其合并症的诊疗常规.pptVIP

婴幼儿肺炎及其 合并症的诊疗常规 概述 肺炎是小儿时期常见病，多见于婴幼儿，是婴幼儿时期主要死亡原因之一。 特别是毛细支气管炎，主要累及毛细支气管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征。 发病季节：我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多 好发年龄： 主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为2－6个月，80％以上在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多。 。 病 原 体 病毒性肺炎：最常见的病原为呼吸道合胞病毒。其他腺病毒（3、7、11型）、副流感病毒（以3型较为常见）。鼻病毒、呼肠孤病毒等。 细菌性肺炎：G+细菌：肺炎球菌，金黄色葡萄球菌，链球菌。G-流感杆菌，肺炎球菌，大肠杆菌。 支原体感染 病理 病变损害主要累及毛细支气管，引起管壁水肿、增厚，管壁及管周淋巴细胞侵润，纤毛柱状细胞和上皮细胞坏死，气管腺体增生，黏液分泌增多，分泌物排出困难，与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰栓，导致毛细支气管不同程度的阻塞。因通气障碍、肺泡弥散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改变。 诊断要点： 一、临床表现 二、实验室检查 三、X线表现 （一）临床表现： 症状：多数患儿常在上呼吸道感染2~3日后出现剧咳，可有或无发热，发作性呼吸困难，阵发性喘憋，伴有呼气性哮鸣。有明显鼻煽及三凹征。严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。 （一）临床表现： 体征：肺部扣诊呈过清音，肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，喘憋时常听不到湿罗音，趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻发音。喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。呼吸频率约60－80次/分，甚至100次/分以上。 （一）临床表现： 体征：脉快而细，常达160－200次/分。发作时每有肋间增宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因肺气肿推向下方。由于过度通气引起的不显性失水量增加和液体摄入量不足，部分患儿可发生比较严重的脱水。 （二）实验室检查 病毒性肺炎：周围白细胞总数及分类多属正常。病毒分离可阳性。病情较重的小婴儿（约占1/10）血气分析可有代谢性酸中毒。 细菌性肺炎：周围白细胞总数特别是中性粒细胞计数明显增高。痰细菌培养阳性。 支原体肺炎：冷凝集试验1:64以上。支原体抗体及PCR阳性。 （三）X射线表现 胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺气肿，支气管周围炎或肺纹理增粗，部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影。支原体肺炎典型的改变是以肺门为中心，向下扩展的楔形影。 诊断要点： 2岁以内起病，多发生在6个月以内。急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点。发病前先有感冒，发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹征，发绀明显。可有高热，但多在38℃ 以下或不发热。双肺听诊有广泛哮喘音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。 并发症 心力衰竭 急性呼吸衰竭 脑水肿 甚至呼吸暂停、窒息而导致死亡 治疗原则： （一）一般治疗： （二）氧疗 （三）保持呼吸道通畅 （四）解痉平喘 （四）解痉平喘 （四）解痉平喘 （五）病原学治疗 病毒性肺炎 细菌性肺炎 G+细菌：主要选用青霉素族抗生素、头孢一代抗生素。 G-细菌：主要选用头孢三代抗生素。 支原体肺炎 结合胸片典型表现及实验室检查，可选用大环内酯类抗生素 （六）免疫治疗 预后 心力衰竭的诊断及治疗 临床表现 心功能下降表现：心界扩大；心率快，婴儿 160次/分，儿童100次/分；奔马律；生长迟缓；多汗。 肺淤血表现：阵发性呼吸困难；气促，婴儿 60次/分，儿童 40次/分；咳，肺部罗音，发绀。 体循环淤血表现：颈静脉怒张，肝脏增大，肝颈静脉回流征阳性，周围水肿。 实验室检查 心电图检查：非特异性ST-T改变及P波电压增高。 X线检查可显示心脏大小，形态及肺血管影像。 超生心动图检查：发现心脏内部结构的改变，负荷增加的程度及种类，心肌收缩及舒张能力。 治疗 减轻心脏负担：休息、吸氧，体位，限制水钠入量。 利尿剂：双氢克尿噻1-3mg/kg/日二至三次口服，速尿0.5-1mg/kg/次静脉或肌注