重症监护病房患者的心理社会护理.pdf

第四章 重症监护病房患者 的心理社会护理 虞献敏 2014.3. 学习内容 危重患者心理护理 护患关系与沟通 重症监护病房的伦理与法律 第一节 危重患者心理护理 危重患者心理护理的意义 危重症患者在ICU 接受重症监测和治疗的过程 中，常常造成严重的心理危机。在强调治疗 机体疾病 ，拯救患者生命的同时 ，如何改善 重症患者的心理危机，满足患者的心理需求， 这是当前重症医学需要关注的重要内容。 重症患者心理危机原因及反应 高强度医源性刺激→疼痛或隐匿 性疼痛，干扰 、打断睡眠→疲 乏、定向障碍： 气插、气切、深静脉置管、 各种引流、机械通气、反复吸 痰、体检和多次采血 长时间卧床频繁测生命体征 、 查体 ，被迫更换体位 重症患者心理危机原因及反应 病情导致→疼痛、 隐匿性疼痛或不 适： 寒颤、高热、出血、 呼困、腹胀、腹痛 伤口疼痛等 重症患者心理危机原因及反应  疼痛和隐匿性疼痛→ 病理生理变化 机体应激 、睡眠不足、易疲劳 、定向力障碍 、 心动过速 、组织耗氧增加 、凝血功能异常 、 免疫抑制和分解代谢增加 。 导致心理危机 焦虑、恐惧、无助等，进而不配合治疗，过度 估计自身疾病的严重性。 重症患者心理危 机原因及反应  突然发病、意外事故、躯体损 伤创伤后应激障碍（PTSD） （跳舞的女孩）  病情危重、复杂、易变 →恐惧、绝望、死亡威胁  病情突变、并发症、对疾病、 手术、麻醉认识及心理准备不 足，手术时间过长 （开颅、开胸） →惊恐、猜疑、无助、幻灭感 重症患者心理危机原因及反应  异常的环境→睡眠剥夺 环境陌生、通宵照明、 噪音 重症患者心理危机 原因及反应  紧张的气氛 —恐惧、忧虑、压抑 仪器设备异常声音、异 味、医护人员繁忙、频 繁走动、病人呻吟、床 旁抢救、死亡 重症患者心理危机原因及反应 情感受挫  隐私暴露、限制活动、  约束、交流障碍 ——羞辱、焦虑、抑郁、怀疑 重症患者心理危机原因及反应 社会因素 亲情隔离、经费问 题、社会同情 ——茫然、孤独、 无助、绝望、焦虑、 抑郁和恐惧等。 ICU患者的心理需求  安全感 环境、设备安全，  医生护士技术，护士经常巡视与守候，治疗及时 有效 尽快减轻症状: 疼痛、呼吸困难、心慌、腹胀等  舒适 体位、安静、光线，睡眠不被打扰。 ICU患者的心理需求  得到关心、支持和照顾 不被分隔 ，更需要家属的关心、支持和照顾 希望家属探视与陪伴 希望不被社会遗忘  控制医疗费用 高额医疗费成为患者很大的心理负担。  被尊重 希望受到医生护士的尊