中国成人血脂异常防治指南医学课件.ppt

中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会组成血脂指南修订联合委员会 2016年10月24日刊登在《中华心血管杂志》及《中国循环杂志》 现状 2012 年全国调查结果显示 [1]，成人血清总胆固醇（TC）平均为 4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率 4.9%；甘油三酯（TG）平均为 1.38 mmol/L，高 TG 血症的患病率 13.1%；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）平均为 1.19 mmol/L，低 HDL-C 血症的患病率 33.9%。 中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40%，较 2002 年呈大幅度上升。 国家卫生和计划生育委员会疾病预防控制局 . 中国居民营养与慢性病状况报告 . (2015 年 ). 北京 : 人民卫生出版社 , 2015. 影响 人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年-2030 年期间我国心血管病事件约增加 920 万 [2]。我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高 [3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。 Moran A, Gu D, Zhao D, et al. Future cardiovascular disease in china:markov model and risk factor scenario projections from the coronaryheart disease policy model-china. Circ Cardiovasc Qual Outcomes,2010, 3: 243-252. 丁文清 , 董虹孛 , 米杰 . 中国儿童青少年血脂异常流行现状 meta分析 . 中华流行病学杂志 , 2015, 36: 71-77. 影响 以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低 LDL-C 水平，可显著减少 ASCVD 的发病及死亡危险 。其他类型的血脂异常，如 TG 增高或 HDL-C 降低与 ASCVD 发病危险的升高也存在一定的关联 方法 有效控制血脂异常，对我国 ASCVD 防控具有重要意义。鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和 ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高 ，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。 血脂 血脂是血清中的胆固醇、TG 和类脂（如磷脂）等的总称，要点提示： 血脂是血清中的胆固醇、TG 和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。 血脂异常 血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG 水平升高，俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低 HDL-C 血症在内的各种血脂异常。 血脂异常 分类较繁杂，最简单的有病因分类和临床分类二种， 最实用的是临床分类  定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施 建议 20~40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂（包括 TC、LDL-C、HDL-C 和TG）；建议 40 岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；ASCVD 患者及其高危人群，应每 3~6 个月测定 1 次血脂。因ASCVD 住院患者，应在入院时或入院 24 h 内检测血脂。 血脂检查的重点对象为 :（1）有 ASCVD 病史者。（2）存在多项 ASCVD 危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。（3）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在 55 岁前或女性一级直系亲属在 65 岁前患缺血性心血管病 ），或有家族性高脂血症患者。（4）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。 治疗 1. 临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。2. 将降低 LDL-C 水平作为防控 ASCVD 危险的首要干预靶点，非-HDL-C 可作为次要干预靶点。3. 调脂治疗需设定目标值：极高危者 LDL-C1.8 mmol/L；高危者 LDL-C2.6 mmol/L；中危和低危者 LDL-C3.4 mmol/L。 治疗 4. LDL-C 基线值较高不能达目标值者，LDL-C 至少降低 50%。极高危患者 LDL-C 基线在目标值以内者，LDL-C 仍应降低 30% 左右。5. 临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。 如果 LDL-C 基线值较高，若现有调脂药物标准治疗 3 个月后，