临床医生如何解读细菌药敏报告结果阜阳讲座医学课件.pptx

临床医生如何解读细菌药敏报告结果沈继录 博士安徽医科大学第一附属医院检验科安徽医科大学临床检验医学系正确的抗感染治疗的基本思路临床诊断 临床诊断：有否感染，感染部位，社区还是医院感染，易患因素 病原诊断：何种病原体？ 药效学 流行病学（当地、近期）：可能病原菌与药物敏感性 病原学检查：培养、药敏药物动力学 药物和给药方案选择保证在感染部位达到并维持治疗浓度； PK/PD模式；其他 患者生理病理状态，个体（不良反应）与群体安全（减少耐药），卫生经济学，文化背景 所涉及的学科领域：感染性疾病的诊断临床微生物学抗菌药物药效学及药代学临床医生对细菌室之需求临床诊断：目标病原菌的分离、鉴定满足临床需要的药敏结果药敏结果的意义抗菌药物的合理选用正确合适的治疗方案细菌耐药性监测：对于经验治疗尤为重要感染部位的主要病原菌主要病原菌的耐药性变化趋势微生物室之能力细菌鉴定阳性率低周期长不能判断是否为目标病原菌鉴定菌的药敏依据CLSI推荐（7~20种左右）不能全部覆盖临床所用药物细菌耐药性监测（大多数医院不行进行）每季度或每年度发布两个分隔的世界，相互抱怨临床医师微生物检验人员临床医生的抱怨有感染症状，细菌却培养不出来培养的细菌不是目标病原菌所报告的抗菌药物太少，或者本医院已淘汰自己需要的新药没有药敏结果药敏结果不甚明白或根本看不懂药敏试验结果显示敏感，但临床无效或效果不好细菌室不能提供相关指导细菌室人员的抱怨标本采集不合格有些病原菌难以生长，或生长周期较长不是所有细菌都能做药敏试验不是所有药物都能做体外药敏实验不是所有细菌或所有药物都有判断标准临床医生不主动联系实验室人员治疗是临床医生的事情与我无关可能的后果...不愿意做病原学检查 原因：阳性率太低培养时间太长不是真正的病原菌药敏试验结果不准抗感染药物滥用导致严重毒副反应诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效浪费医疗资源、增加患者负担 加强临床医生与实验室人员的沟通和协作尤为重要解读化验单首先要了解的……药物敏感性试验药敏是依据什么进行的？CLSI（原NCCLS）采用的是何方法？（K-B、MIC、Etest）如何选择试验药物的？药敏结果的意义（R、S、I）解读化验单首先要了解的……细菌的耐药性及其机制产酶机制：ESBL，MBLS，AmpC、KPC、AMEs等PBP的改变：MRSA靶位改变：gyrA、gyrB外排泵机制：MexAB-oprM外膜Prion机制：亚胺培南解读化验单首先要了解的……耐药表型与耐药机制之间的关系ESBLs：一、二、三代头孢菌素耐药，四代耐药AmpC:一、二、三代头孢菌素耐药，四代敏感MBLs：IMP和MEM均耐药，氨曲南敏感天然耐药铜绿假单胞菌：对青霉素、氨苄青、阿莫西林/克拉维酸天然耐药CLSI的简单介绍NCCLS （The National Committee for clinical laboratory Standards） 美国临床实验室标准委员会已经被我国卫生部指定为部颁标准每年有新版CLSI （Clinical and Laboratory Standards Institute）美国临床实验室标准化研究所 2005年CLSI文件：我国部颁标准采用三级划分制举例：CLSI AST Standards -2010New!M100-S20Tables (2010)* …..to be used with text documents explaining how to perform the tests…. M02-A10 Disk Diffusion (2009)** M07-A8 MIC (2009)*** M100 updated yearly**M2, M7 updated every 3 years3如何进行药物敏感性试验？ (一)方法学稀释法试管稀释法（肉汤稀释法）平板稀释法（琼脂稀释法）扩散法（纸片法）Kirby-baure(K-B)法Stockes法E-Test自动化仪器（二）正确的抗菌药物组合CLSI抗菌药物选择的原则（A、B、C、U组）根据病原菌的种类革兰阳性球菌葡萄球菌、肠球菌 、链球菌等革兰阴性杆菌肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等根据本单位临床实际需要总之，选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试验药物的体外试验结果可以接受，并且试验药物具有代表性。 FDA批准临床微生物室常规药敏试验分组 细菌：?非苛养菌肠杆菌科、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属和不动杆菌属、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌、其他非肠杆菌科细菌（MIC）?苛养菌嗜血杆菌属、淋病奈瑟球菌、肺炎链球菌、 α -、β-溶血性链球菌CLSI抗生素选择分组为：A组：为首选药物，作常规试验和报告。 B组：为首选药物，可与A组药物平行作药敏试验，但只在以下情况下进行选择性报