上海交通大学耳鼻咽喉科学中文版医学课件胆脂瘤.ppt

胆脂瘤性中耳炎并发症 硬脑膜损伤- 脑脊液漏 水平半规管漏(眩晕) – 近10% 面神经损伤 乙状窦或颈静脉球损伤 脑积水 听力损伤 术前30%患者有传导性耳聋 术后新增30% 逐步恶化 感染 – 脑膜炎, 脓肿, 横窦血栓形成 – 近1% Smith JA and Danner CJ. Complications of chronic otitis media and cholesteatoma. Otolaryngol Clin N Am 39 (2006) 1237–1255 易感因素: 病原微生物作用 胆脂瘤侵蚀骨质 先天性骨裂或外伤致骨质破坏 息肉使耳部引流受阻 患者对疾病的抗药性 传播途径: 最常见的是胆脂瘤侵蚀致骨质破坏，使得炎症进一步扩散。 血管扩张 (血栓性静脉炎致血管退行性变)。 – 先天性骨质缺损, 骨折线, 圆窗膜和迷路破裂 – 曾经有手术史，并导致骨质破坏。 分类: 颞骨内并发症 颞骨外并发症 颅内并发症 颞骨内并发症 急性乳突炎和乳突脓肿(最常见并发症) 岩锥炎 迷路炎 耳源性周围性面瘫 颞骨骨髓炎 颞骨外并发症 耳后骨膜下脓肿 Bezold脓肿 咽喉脓肿 咽旁脓肿 颅内并发症 硬脑膜外脓肿(最常见的颅内并发症) 硬脑膜下脓肿 脑膜炎 脑脓肿: ? 颞叶脓肿 ? 小脑脓肿 外侧静脉窦血栓形成 脑积水 颅内并发症 有潜在的生命危险。 颅内并发症的一些重要临床症像： 脓性分泌物增多, 慢性头痛, 局部疼痛,及发热 心理、精神状态的改变, 颈项强直,必要时应请神经外科医生协同诊治。 乳突炎 脑膜炎时颈项强直 脑脓肿 Questions? * 病因为多因素的 * 既往史中关心听力下降、耳溢液、耳鸣、眩晕等症; 是否有慢性中耳炎、鼓膜穿孔及中耳手术史; * Figure 1. 颞骨冠状位CT显示内听道和外听道. 鼓膜完整(箭头处). 镫骨和砧骨体保留完好，但砧骨长角骨质被侵蚀 * Figure 2. (a) 鼓室盾板被侵蚀(白色箭头) ，上鼓室内锤骨头被侵蚀. (b) More posteriorly the middle ear connects with a well preserved, opaque and very extensive cellular mastoid; potentially a huge cavity with a modified radical mastoidectomy. * * * Cholesteatoma is on the Left * 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六名民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 上海市第六人民医院 Shanghai Sixth People’s Hospital 胆脂瘤 殷善开 教授 上海交通大学附属第六人民医院 上海交通大学（医学院）耳鼻咽喉科研究所 流行病学 每10万人群中发病人数为 3 到12.6 人 分类： 先天性胆脂瘤 后天性胆脂瘤 后天原发性胆脂瘤 继发性胆脂瘤 发病机理 先天性胆脂瘤 胚胎期外胚层组织遗留 病变部位 (岩尖, 鼓室或乳突) 先天性胆脂瘤发病机理 – 学说 “Acquired” inclusion theory - Tos Epidermal rest theory - Teed-Michael Semaan MT and Megerian CA. The pathophysiology of cholesteatoma. Otolaryngol Clin N Am 39 (2006) 1143–1159 先天性胆脂瘤 发病机理 后天原发性胆脂瘤 耳咽管功能障碍致内陷袋形成 鼓室上隐窝通气差 鼓膜松弛部向鼓室内陷入 鳞状上皮通过穿孔之鼓膜边缘侵入中耳腔 松弛部角化上皮细胞能够侵入上皮下间隙形成上鼓室胆脂瘤。 后天原发性胆脂瘤 发病机理 继发性胆脂瘤 植入 – 手术, 异物, 冲击伤 组织化生 – 慢性炎症导致鳞状上皮化生 上皮组织通过穿孔之鼓膜移行 基底细胞增殖 发病机理-主要学说 临床表现 主要症状 无痛性耳溢液 中耳反复感染 传导性耳聋 其他罕见症状 眩晕/感音神经性耳聋 面瘫 中枢神经系统感染 脑疝/脑脊液漏 脑积水 诊断 病情评估 病史 体格检查 耳镜 鼓膜后上方内陷袋 肉芽肿 耳息肉 鼓起耳镜– 瘘管试验阳性提示病变侵及迷路 患耳进行细菌培养 病情评估 听力学检查